Диплопия бинокъл
Бинокулярната диплопия се причинява от нарушение на успоредността на зрителните оси и изчезва, когато едното око е затворено. В такива случаи е необходимо да се установи естеството на диплопията (удвояване само в хоризонталната равнина или има вертикален компонент), характеристиките на нейния външен вид, продължителност, непрекъснатост, дневни колебания и свързани неврологични или соматични симптоми. Ако има диплопия по време на изследването, тогава могат да се идентифицират и съответните нарушения на подвижността на очите. Въпреки това, леко ограничение на движението на очите често е трудно да се открие. Например, при лека пареза на левия абдуцентен нерв, движенията на очите могат да изглеждат нормални, но когато се гледа наляво, се появява диплопия в хоризонталната равнина. В такива случаи може да се открие нарушение на успоредността на зрителните оси с помощта на тест с покриване на окото. Извършва се с обичайното положение на главата, след което пациентът се моли да последователно накланя и върти главата си във всички посоки. В горния пример най-изразеното движение на инсталацията ще се наблюдава при завъртане на главата надясно. Понякога, въпреки липсата на оплаквания, тестът с покриване на окото може да установи отклонение на окото. В този случай страбизмът се диагностицира в случаите, когато движенията на очите са напълно запазени, а първичният и вторичният ъгъл на отклонение са равни (съпътстващ страбизъм). Това разстройство се среща при 1% от хората, развива се в резултат на нарушение на рефлекса на сливане в ранна детска възраст. В такива случаи зрителното възприятие на едното око се потиска, за да се избегне диплопията. При някои деца това води до едностранно зрително увреждане (дисбинокулярна амблиопия).
Бинокулярната диплопия може да бъде причинена от инфекции, тумори, метаболитни, дегенеративни, възпалителни и съдови нарушения.Важно е да се установи дали диплопията се дължи на неврогенни причини или на патологичен процес в орбитата, водещ до ограничаване на движението на очите.
Рестриктивната диплопия може да бъде причинена от орбитален псевдотумор, миозит, очни инфекции, очни тумори, офталмопатия на Грейвс и захващане на очен мускул (като фрактура на долната стена на орбитата, която не включва ръбовете на орбитата). За потвърждаване на диагнозата се проверяват пасивните движения на очната ябълка. При локална анестезия лекарят хваща конюнктивата с еписклерата с офталмологични щипци и се опитва да завърти очната ябълка в посоката на ограничението на движението. Ако този опит е неуспешен, пациентът наистина има механично ограничение на движението.
Тъй като не всички пациенти са съгласни с този тест, диагнозата рестриктивна диплопия обикновено се поставя въз основа на индиректни признаци.
Най-важната причина за диплопия е миастения гравис. Диплопията в този случай обикновено е нестабилна, с ежедневни колебания, без признаци на увреждане на който и да е окуломоторен нерв. Зениците винаги са непроменени. Може да се наблюдава непостоянна птоза. Често има очна форма на миастения гравис без признаци на увреждане на мускулите на тялото. За потвърждаване на диагнозата се извършва тест с едрофониум и се определят антитела към холинергичните рецептори. Въпреки това, отрицателните резултати от тези изследвания не изключват диагнозата миастения гравис.
Картината на очната форма на миастения може да имитира ботулизъм.
Ако се изключат рестриктивната диплопия и миастения гравис, най-вероятната причина за бинокулярна диплопия е увреждане на черепните нерви, които инервират окуломоторните мускули.