Дисфагия, Компетентно за здравето на iLive

Дисфагията е затруднено преглъщане на храна или течности. Ако не е причинено от катар поради настинка, тогава това е сериозен симптом, който напълно оправдава допълнително изследване на пациента (ендоскопско), за да се изключи неоплазия. Ако пациентът се оплаква от усещане за непогълната буца в гърлотоизвън периода на поглъщане на храна,тогава диагнозата най-вероятно е състояние на тревожност - това, което се нарича globus hystericus.

Често срещано оплакване е усещане за "заседнала" храна на входа на хранопровода. Това състояние предотвратява преминаването на течна, твърда храна или и двете от фаринкса към стомаха. Дисфагията се класифицира на орофарингеална или езофагеална в зависимост от нивото, на което се появява. Дисфагията не трябва да се бърка с усещане за глобус (globus hystericus - истерична бучка), усещане за буца в гърлото, което не е свързано с акта на преглъщане и нарушение на преминаването на храната.

Причини за дисфагия

Сред причините за дисфагия са неоплазми, неврологични и други фактори.

Карцином на хранопровода
Рак на стомаха
рак на гърлото
Външен натиск (например рак на белия дроб)

Булварна парализа (болест на двигателния неврон)
Латерален медуларен синдром
Миастения гравис
Сирингомиелия

Доброкачествени стриктури
Дивертикул на фаринкса
Ахалазия на кардията
Системна склероза
Езофагит

Фарингеален "джоб" или хрилен сак

Това е хернизирано изпъкналост на лигавицата при "излагането на Килиан" на долния констриктор. Може да има лош дъх, регургитация на храна и изпъкнала торбичка, видима на врата (обикновено отляво). Диагнозата се поставя чрез поглъщане на барий по време навреме за флуороскопия. Хирургично лечение.

рак на гърлото

Пациентите с орофарингеални тумори отиват на лекар едва когато заболяването вече е в напреднал стадий. Симптоми: дискомфорт в гърлото, усещане за буца в гърлото, излъчваща болка в ухото (оталгия) и локално дразнене на гърлото с гореща или студена храна. Хипофарингеалните тумори се проявяват с дисфагия, промени в гласа, оталгия, стридор и фарингеална болка. Лечението обикновено е комбинирано - оперативно, химиотерапия и лъчетерапия.

Карцином на хранопровода

Ракът на хранопровода често се придружава от ахалазия, язва на Барет, калозност на лигавицата на хранопровода (състояние, при което има излющване на кожата); синдром на Plummer-Vinson; пациентите с рак на хранопровода са склонни да пушат.

Дисфагията е прогресивна. Хирургичната резекция е напълно възможна (повече от 5-годишна преживяемост е рядкост); като палиативна операция - интубация със специална тръба (например Celestin).

Доброкачествена стриктура на хранопровода

Причини:гастроезофагеален рефлукс, поглъщане на корозивни вещества, наличие на чужди тела в хранопровода, травма.Лечение:дилатация на хранопровода (ендоскопска или бужи под анестезия).

В този случай има нарушение на перисталтиката на хранопровода с недостатъчна релаксация на долния езофагеален сфинктер. Пациентът може да преглъща както течна, така и твърда храна, но много бавно. При поглъщане на барий рентгенологът вижда ранно запълване на "лентата" на хранопровода, но разширяването му става със закъснение. Такива пациенти могат да имат халитоза, както и повтарящи се белодробни инфекции поради вдишване на патогенни микроби. След миомектомия до 75% от пациентите са излекувани. Малко помощводи до пневматична дилатация на хранопровода.

Синдром на Plummer-Viisoia

Това е атрофия на лигавицата и разрастване на специална съединителна тъкан в хранопровода на фона на желязодефицитна анемия, също така се случва с посткрикоиден (разположен зад перстновидния хрущял) карцином.

Орофарингеална дисфагия

Орофарингеалната дисфагия е затруднено придвижване на храната от орофаринкса в хранопровода; възниква поради дисфункция в близост до хранопровода.

Най-често се среща при пациенти с неврологични заболявания или мускулни заболявания, които засягат напречнонабраздената мускулатура. Неврологичните заболявания включват болестта на Паркинсон, инсулт, множествена склероза, амиотрофична латерална склероза (болест на Шарко), булбарен полиомиелит, псевдобулбарна парализа и други лезии на ЦНС. Мускулните нарушения включват дерматомиозит, миастения гравис и мускулна дистрофия.

Езофагеална дисфагия

Езофагеалната дисфагия е затруднено преминаване на храната през хранопровода. Това е резултат или от механична обструкция, или от нарушена подвижност.

Причините за механична обструкция включват вътрешни лезии на хранопровода като пептична стриктура, рак на хранопровода и долна езофагеална мембрана. Механичната обструкция може да е резултат от външни патологични процеси, които причиняват компресия на хранопровода и включват: разширено ляво предсърдие, аортна аневризма, съдови промени като аберантна субклавиална артерия (криптична дисфагия), ретростернална гуша, екзостоза на цервикалната кост и тумор на гръдната кухина, най-често рак на белия дроб. Рядко хранопроводът е засегнат от лимфом, лейомиосарком или метастатичен рак. Поглъщането на разяждащо вещество често води до изразено свиване.

Мотилитетните нарушения са причина за дисфагия, когато функцията на гладкомускулната тъкан на хранопровода е нарушена (т.е. нарушена езофагеална подвижност и функция на езофагеалния сфинктер). Мотилитетните нарушения включват афапсия и дифузен спазъм на хранопровода. Системната склеродермия може да бъде причина за дисмотилитет.

Мотилитетните нарушения причиняват дисфагия при прием на твърда и течна храна; механичната обструкция причинява дисфагия, когато се приема само твърда храна. Болните изпитват най-големи затруднения при ядене на месо и хляб; някои пациенти обаче не могат да приемат твърда храна. Пациентите, оплакващи се от дисфагия в долната част на хранопровода, обикновено локализират правилно причината, докато тези, които се оплакват от дисфагия в горната част на хранопровода, често неясно.

Дисфагията може да бъде интермитентна (напр. дисфункция на долния езофагеален сфинктер, долен езофагеален пръстен или дифузен езофагеален спазъм), бързо прогресираща в продължение на седмици или месеци (напр. рак на хранопровода) или прогресираща в продължение на няколко години (напр. пептична стриктура). Пациенти, чиято дисфагия е причинена от пептична стриктура, обикновено имат анамнеза за гастроезофагеална рефлуксна болест.

Дисфагията с течна или твърда храна помага да се разграничи двигателното увреждане от обструкцията. Рентгеновите лъчи трябва да се правят с гълтане на барий (с твърда топка хляб, смесена с барий, обикновено под формата на капсула или таблетка). Ако изследването разкрие обструкция, е показана ендоскопия (и евентуално биопсия), за да се изключи злокачествено заболяване. Ако бариевият тест е отрицателен или ако има съмнение за двигателни нарушения, трябва да се направят тестове за мотилитета на хранопровода. Лечението на дисфагия се фокусира върху отстраняването на причината.

Крикофарингеална дискоординация

При крикофарингеална некоординация има некоординирано свиване на крикофарингеалния мускул (горен езофагеален сфинктер). Това разстройство може да причини дивертикул на Zenker; повтарящата се аспирация на съдържанието на дивертикула може да доведе до хронично белодробно заболяване. Причината може да бъде елиминирана чрез операция, която се състои в дисекция на крикофарингеалния мускул.

Мистериозна дисфагия

Мистериозната дисфагия е резултат от притискане на хранопровода от съдове поради техните различни вродени аномалии.

Съдовата аномалия обикновено е аберантна дясна субклавиална артерия, произхождаща от лявата страна на аортната дъга, дупликация на аортната дъга или дясна аортна дъга с левия артериален лигамент. Дисфагията може да се появи в детството или по-късно в резултат на атеросклеротични промени в анормален съд. Рентгенографията при поглъщане на барий разкрива външна компресия, но е необходима артериография за окончателна диагноза. Най-често не се изисква специално лечение, но понякога има нужда от хирургична корекция.