Дистрофия, недохранване - Портал за бърза помощ и медицина

Дистрофията е хронично хранително разстройство, което се среща при деца от различни възрасти и се характеризира с отклонения във физическото развитие, метаболитни нарушения, понижен имунитет, промени в морфофункционалното състояние на органи и системи.

Има три вида дистрофия:

  1. недохранване (дистрофия с липса на телесно тегло с нормални темпове на растеж);
  2. паратрофия (дистрофия с нормално или наднормено тегло);
  3. (дистрофия с равномерно изоставане в растежа и телесното тегло) - наблюдава се при деца с вродени малформации, ендокринна патология и наследствени заболявания.

Най-честата хипотрофия и паратрофия.

Хипотрофия

Хипотрофията е хронично хранително разстройство, характеризиращо се с развитие на дефицит на телесно тегло, намаляване на хранителната толерантност и устойчивост на тялото и забавяне на психомоторното развитие.

Хипотрофията е от два вида:

1) пренатална (липса на телесно тегло по отношение на дължината и теглото на тялото, съответно, гестационна възраст);

Етиология и патогенеза, [ne]-a; м. Механизмът и последователността на появата и развитието на целия цикъл на болестния процес или болестта като цяло, като се започне от нейното начало. От гръцки. патос - страдание, болест и. генезис.

Има следните причини за развитието на пренатално недохранване:

2) плацента - тромбоза, хематом, инфаркт на плацентата, хипоплазия на плацентата, калцификация, фиброза, плацентит;

Причините за развитието на постнатално недохранване са:

1) екзогенни фактори:

  • хранителни фактори: количествено недохранване при хипогалактия и недохранване на майката, затруднения в кърменето от страна на майката - плоско, обърнато зърно, затруднено кърмене от страна надете; висококачествено недохранване - използването на смес, неподходяща за възрастта, късно или неправилно въвеждане на допълващи храни, бедността на дневната дажба на животински протеини, витамини, микроелементи, както и нарушения на тяхното съотношение;
  • инфекциозни фактори (ARVI, грип, чревни инфекции, огнища на хронична инфекция);
  • токсични фактори - изкуствени смеси с изтекъл срок на годност;
  • дефекти в грижите - липса на внимание към детето, лоши условия на живот;

> синдром на малабсорбция, ендокринни заболявания, перинатални енцефалопатии и др.

> Развиват се хранителна толерантност, диспептични разстройства, чревна дисбактериоза.Недостигът на аминокиселини, минерали и витамини намалява синтеза на протеини, ензими, хормони, което води до нарушаване на тъканния метаболизъм, ендокринна регулация, ацидоза, дисфункция на вътрешните органи, както и намаляване на хуморалния и клетъчния имунитет.

Класификация на хипотрофията

клинична картина. Клиничните прояви на недохранване могат да бъдат групирани в няколко синдрома.

Синдромът на трофичните разстройства се проявява чрез изтъняване на подкожната мастна тъкан, намаляване на еластичността на кожата и тургора на тъканите, липса на телесно тегло спрямо височината, признаци на полихиповитаминоза и хипомикроелементоза.

"> Повръщане, регургитация, редки, несмлени изпражнения.

Синдромът на дисфункция на ЦНС се проявява чрез намаляване на емоционалния тонус, преобладаване на отрицателни емоции, периодично безпокойство (с тежко недохранване - апатия), изоставане в психомоторното развитие, намаляване на мускулния тонус, нарушение на терморегулацията и нарушение на съня.

Със синдром на хемопоетични нарушения и намаляване на имунобиологичната реактивност,дефицитна анемия, вторични имунодефицитни състояния (особено страда клетъчната връзка на имунитета), склонност към чести инфекциозни заболявания (изтрит, атипичен курс).

В зависимост от тежестта се разграничават три степени на недохранване.

"> Телесното тегло намалява с 11-20% поради коефициента на маса и височина * е 56-60 (обикновено над 60). Индексът на мазнини на Chulitskaya ** достига 10-15 (нормално 20-25). Клиничните симптоми на това състояние са умерено двигателно безпокойство, алчност за храна, намаляване на броя на движенията на червата, лека бледност на кожата, изтъняване на подкожието мазнини в областта на тялото. Психомоторното развитие е подходящо за възрастта. Имунологичната реактивност и хранителната толерантност могат да бъдат намалени.

Хипотрофия II степен се характеризира с изразени промени във всички органи и системи. Детето изостава в теглото си с 21-30%, на височина с 2-4 см. Индексът Chulitskaya намалява до 10-0, коефициентът на маса и височина е под 56. Такива деца имат лош апетит, периодично повръщане, нестабилни изпражнения, сън е нарушен. Има изоставане в психомоторното развитие: детето не държи добре главата си, не седи, не се изправя, не ходи. Терморегулацията е нарушена. През деня се наблюдават колебания в телесната температура с повече от един градус. Подкожната мазнина е рязко изтънена не само на корема, но и на тялото и крайниците.

"> патологията протича олигосимптомно и атипично.

Почти всяко дете с II степен на недохранване има рахит и (или) анемия.

"> апнея. Сърдечните звуци са отслабени, заглушени, може да има тенденция към брадикардия, артериална хипотония. Коремът е увеличен поради метеоризъм, предната коремна стена е изтънена, контурираначревните бримки са разкъсани. Запекът се редува със сапунено-варовикови изпражнения.

Повечето пациенти имат рахит, анемия, дисбактериоза, септичен ход на инфекциите.

Диагностика

> хипогликемия, хипонатремия и калий, хиповитаминоза, ацидоза, признаци на рахит и анемия.

"> чревна дисбиоза с различна тежест.

Диференциална диагноза. Заболяването се диференцира, за да се определи причинният фактор на недохранването и да се идентифицира основното заболяване.

Необходимо е да се спазват всички принципи на комплексното лечение в зависимост от степента на недохранване.

" > глад. В случай на недохранване II и III степен, детето се изпраща в болницата, за да се идентифицират заболявания, които допринасят за развитието на недохранване, и тяхното лечение. В същото време се отдава голямо значение на правилната организация на дневния режим и храненето, грижите за детето.

Децата се хоспитализират в отделни отделения-кутии, които могат да бъдат посещавани от ограничен брой медицински работници (за предотвратяване на инфекциозни заболявания при дете). Стаята се проветрява, мокро почистване се извършва 2 пъти на ден. Температура, -s; и. Physiol. Индикатор за топлинното състояние на тялото на човека и животните, отразяващ съотношението на процесите на производство на топлина и топлообмен. лат. temperatura от temperatio - правилното съотношение, нормалното състояние.

"> Температурата на въздуха в отделението се поддържа в диапазона 25-26 ° C. Извършва се внимателна грижа за кожата и видимите лигавици. Необходимо е да се предпише общ масаж и физиотерапевтични упражнения (като се вземе предвид състоянието на детето). Общите принципи на диетотерапията за недохранване са:

  1. използването на женско мляко и адаптирана млечна киселина в храненето на децатасмеси ("Lactofidus" и др.), смеси за хранене на деца с намалено телесно тегло ("PreNan", "Alfare");
  2. увеличаване на честотата на хранене до 7-8-10 пъти (съответно степента на недохранване);
  3. седмично изчисляване на храненето за протеини, мазнини и въглехидрати, ежедневно наблюдение на състоянието на детето (водене на хранителен дневник, контролно претегляне, отчитане на баланса на течности, характер на изпражненията) и анализ на копрограмата (1 път на 3-4 дни);
  4. спазване на принципа на трифазното хранене: периодът на изясняване на хранителната толерантност (Таблица 12.1), периодът на преходно и оптимално хранене.

В случай на недохранване от I степен, изчисляването на храненето през периода на диетична терапия се извършва въз основа на правилното телесно тегло. През втория период (преходно хранене) се коригира дефицитът на протеин (сирене, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мастен енпит, растително масло, сметана), въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни). През третия период потреблението на енергия нараства с 20% от възрастовата норма.

При недохранване от II степен през първия период се извършва внимателно индивидуално хранене. Изчисляването на храненето за протеини и въглехидрати се извършва върху действителното телесно тегло плюс 20%, а мазнините - върху действителното телесно тегло. През втория период количеството храна съответства на дневната възрастова норма. Извършва се корекция за протеини, мазнини и въглехидрати (виж по-рано). През третия период дневната енергийна потребност също се увеличава с 20% спрямо възрастовата норма.

При хипотрофия от III степен в първия период протеините и въглехидратите се изчисляват въз основа на правилното телесно тегло, а мазнините - само от действителното. По-голям обем от дневната нужда от храна (75%) се попълва с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори). С анорексия, ниска толерантност къмхрана се предписва частично парентерално хранене с аминокиселинни смеси (полиамин, нов алвезин, амикин, левамин, протеинови хидролизати). При наличие на индикации се използват мастни ензими, разтвори на инсулин с глюкоза (1 единица / 5 g глюкоза). Управлението на пациента във втория и третия период на диетотерапията се извършва съгласно общи принципи (подобно на недохранване от I и II степен).

Критериите за ефективност на диетотерапията в зависимост от нейния период са:

  • на първия етап - подобряване на емоционалния тонус, ежедневно увеличаване на телесното тегло с 25-30 g (количеството храна трябва да съответства на това, изчислено според действителното телесно тегло);
  • вторият етап - в допълнение към увеличаването на телесното тегло се нормализира апетитът, подобрява се състоянието на кожата и подкожния мастен слой, храносмилането на храната, възстановяват се уменията за психомоторно развитие;
  • третият етап - пълно възстановяване на телесното тегло, нормализиране на психомоторното развитие, функционалното състояние на органите и системите на тялото, имунния статус, коригиране на съпътстващите дефицитни състояния (рахит, анемия, хиповитаминоза).

"> жлези (креон, панзинорм, мезим-форте) се извършва за всички пациенти с недохранване (според резултатите от копрограмата).

Анаболните лекарства за недохранване се използват с повишено внимание, тъй като при условия на хранителен дефицит те могат да причинят дълбоки нарушения в протеиновия и други видове метаболизъм. Retabolil обикновено се предписва в доза от 1 mg на 1 kg телесно тегло веднъж на всеки 2-3 седмици. Карнитин хлоридът има анаболни свойства.

"> Витаминната терапия се провежда със стимулираща и заместителна цел (B,, B6, A, PP, B,5, B5, E и др.). При тежки форми на недохранване витамините се предписват парентерално.

За да се стимулира намалената защитнасили на тялото (с II и III степен на недохранване), трябва да се даде предпочитание на пасивната имунотерапия. В такива случаи се предписва нативна плазма, плазма, обогатена със специфични антитела (антистафилококови, антипсевдомонални и др.), Имуноглобулини. В периода на реконвалесценция се използват неспецифични имуностимуланти, -ов; мн. (единица имуностимулант, -а; м.). Група имунолекарства, които стимулират или нормализират имунните реакции на организма, имунотерапия и; и. Метод на лечение инф. и някои други заболявания чрез имунизация.

> имуностимуланти (метилурацил, апилак, адаптогени и др.).

За коригиране на чревната дисбиоза се предписват курсове на биологични препарати (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и др.) И пребиотици (хилак-форте, дуфалак и др.). Лекуват се рахит и желязодефицитна анемия. Отстраняването на дете от хипотрофия на I степен отнема 1 месец, а от II и III степен - до 3-5 месеца.

Прогноза. При недохранване прогнозата зависи от причината, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на детето, условията на околната среда, степента и тежестта на състоянието.

При хранително недохранване от първа степен прогнозата обикновено е благоприятна. Хипотрофията II и III степен може да доведе в бъдеще до нарушаване на формирането на нервната и ендокринната система.

"> първата година от живота, наблюдение на основните антропометрични показатели при деца, хранени с адаптирано мляко, лечение на заболявания, придружени от диария, синдром на малабсорбция и др. Ваксинация. Форма на активна имунизация, използване на ваксини за специфична профилактика на различни инфекциозни заболявания сред хората и животните.

>Ваксинирането се извършва по индивидуален план.