Диуретици в лечението на пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, Явелов И
*Импакт фактор за 2017 г. според RSCI
Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни издания на ВАК.
Прочетете в новия брой
Много от симптомите на застойна сърдечна недостатъчност (CHF) са свързани със задържане на течности, което води до белодробен застой и оток. В тези случаи употребата на диуретици води до доста бързо клинично подобрение (виж таблицата). При пациенти с леки прояви на CHF често е достатъчен тиазиден диуретик, докато при по-тежки симптоми са необходими лекарства, действащи върху възходящата бримка на Henle. Последните са необходими и в случаите на изразено намаляване на гломерулната филтрация (по-малко от 30-40 ml / min), когато ефективността на тиазидните диуретици е значително намалена и тяхната изолирана употреба може да доведе до допълнително влошаване на филтрационната функция на бъбреците. При тежки случаи се използва комбинация от диуретици от тези две групи, което може да е за предпочитане пред простото увеличаване на дозата на бримков диуретик. Беше отбелязана високата ефективност на метолазон, който обикновено се добавя към бримкови диуретици при пациенти с тежка декомпенсация на CHF.
Максимална дневна доза
След стабилизиране на състоянието на пациента е необходим постоянен прием на поддържаща доза диуретик. В редица плацебоКонтролирани проучвания показват влошаване на симптомите след прекратяване на употребата на диуретик при лека ЗСН. Очевидно е възможно да се откаже редовната им употреба за достатъчно дълъг период само в редица случаи при пациенти с леки симптоми на CHF, приемащи ACE инхибитори. Въпреки това, остава неясно дали бримков диуретик трябва да се приема ежедневно по време на поддържащото лечение или трябва да се използва интермитентен режим, предписващ лекарството само с увеличаване на телесното тегло. Във всеки случай е абсолютно необходимо да се следи ежедневно телесното тегло, като се записва резултатът в подходящ дневник. Увеличаването му с 1-2 kg може да е доказателство за задържане на течности и да бъде основа за временно (за няколко дни) увеличаване на дозата на използвания диуретик или назначаване на комбинация от бримкови и тиазидни диуретици. След намаляване на телесното тегло до изходните стойности, те обикновено се връщат към предишното поддържащо лечение. Особено внимание трябва да се обърне на приема на сол в организма, който трябва да бъде ограничен (до 2 g / ден или по-малко) дори преди да се вземе решение за необходимостта от по-агресивна употреба на диуретици. Не трябва да забравяме, че назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства предразполага към появата на задържане на течности и хиперкалиемия. Употребата им при ХСН трябва да се избягва. Надеждите за по-ефективна превенция на декомпенсацията на CHF са свързани с появата на нови бримкови диуретици с висока и стабилна перорална бионаличност (например тораземид).
1. Насоки за оценка и лечение на сърдечна недостатъчност. Доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация относно практически насоки (Комитет по оценка илечение на сърдечна недостатъчност). JACC 1995; 26: 1376-98. 2. Лечение на сърдечна недостатъчност. Работната група на работната група по сърдечна недостатъчност на Европейското дружество по кардиология. Eur Heart J 1995; 16: 741-51. 3. Cleland JGF, Swedberg K, Poole-Wilson PA. Успехи и неуспехи на настоящото лечение на сърдечна недостатъчност. Lancet 1998; 352 (допълнение I): 19-28.