Дълбока венозна тромбоза на долните крайници причини, симптоми, лечение

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници се характеризира с образуването на кръвен съсирек в дълбоките вени, разположени в долните крайници или таза. Могат да се образуват множество съсиреци наведнъж. Това състояние се комбинира с възпаление на съдовата стена и може да бъде усложнено от опасни последици, като трофични нарушения, флегмон на тазобедрената става и др.

Трябва да се има предвид, че вероятно тромбозата може да бъде първична и вторична.

Първичната тромбоза се нарича флеботромбоза. Характеризира се с факта, че тромбът не е здраво фиксиран към стената на вената.
Вторичната тромбоза или тромбофлебитът се характеризира като възпаление на вътрешната венозна мембрана. Фиксацията на тромба към стената е много силна.

Помислете за причините за тромбофлебит, първо повърхностни вени, а след това дълбоки.

За образуването на тромб в повърхностните вени трябва да се разработят три групи фактори. Обикновено един от тях е по-изразен.

увреждане на венозната стена. Този фактор е по-изразен върху повърхностните вени, поради тяхното местоположение. Те често са подложени на механично натоварване. Освен това стената им е по-тънка, а това значително увеличава риска от нараняване. Повърхностните вени имат нежелан ятрогенен ефект, когато се прилагат концентрирани разтвори и се извършват хирургични операции.
Забавяне на движението на кръвта. Особено си струва да се вземе предвид този фактор в случай на продължителна почивка на легло, наранявания на долните крайници и при гипсова фиксация в случай на фрактура. Общото забавяне на кръвотока в тялото също може да окаже влияние. Пример за това е тежката сърдечна недостатъчност. При него сърцето не е в състояние да изпомпва необходимия обем кръв, порадиза които се образува задръстване в областта на краката, което влияе върху скоростта на кръвния поток.
Повишено съсирване на кръвта. Този фактор може да е вроден. В този случай функционирането на кръвоносната система има дефект. Проблеми с кръвосъсирването също могат да бъдат придобити, например поради инфекциозни заболявания, приемане на определени лекарства, хормонален дисбаланс или рак.

Всички тези условия допринасят за образуването на кръвен съсирек. Самият резултат от това може да бъде различен, по-точно има два пътя на развитие. При първия начин тромбът спира да расте по време на лечението и възпалението на венозната стена отшумява. Тромбът намалява. От размера му зависи колко затваря лумена, напълно или частично. Ако има пълно затваряне на лумена, кръвният поток спира и вената се свива. Вероятността кръвен съсирек да се отдели е минимална.

Във втория път на развитие продължава както възпалението, така и растежът на тромба, в резултат на което той става „плаващ“: единият край е прикрепен към стената, а другият е разположен във венозния лумен. Възпалението засяга съсирека по такъв начин, че той става нестабилен, поради което дори минимално въздействие може да доведе до отделянето му, което води до опасни усложнения.

Тромбозата може да се развие в различни части на венозните пътища. Има обаче типични области, където този процес се случва най-често. Това са краката и таза. Тромбозата, която възниква във вените на краката, се нарича периферна. Ако има първична лезия на илиокавалния сегмент, се отбелязва централна тромбоза. Възможна е и биполярна форма на заболяването, при която процесът протича едновременно в дълбоките вени на таза и подбедрицата.

Първичното развитие на заболяването в дълбочинавени се появява най-често, което се дължи на такъв хемодинамичен фактор като свиване на мускулите на долния крак. Само една вена на долната част на крака може да участва в тромботичния процес, но може да засегне и няколко вени наведнъж. Първичната лезия на такива вени може да бъде възходяща, разпространяваща се до бедрената и подколенната вена. Първичната вътрешнотазова тромбоза обикновено се развива в системата на вътрешната илиачна вена. Има много причини за това, бих искал да обърна внимание на някои от тях.

Рядко се развива тромбоза на долната празна вена. Тромбозата в съд с такъв диаметър се развива само поради грубо нарушение на кръвния поток. Това се дължи на тумори, наранявания или вродени дефекти. Механични въздействия или физически упражнения, които водят до значителна промяна във формата на гръбначния стълб, водят до факта, че натоварването на венозната стена се увеличава. Ако венозната стена се разшири много, може да възникне тромбоза и разкъсване на интимата. Тромботичният процес обикновено се разпространява в долната празна вена от илиачните вени.

Освен това могат да бъдат идентифицирани рискови фактори, чието наличие показва, че може да се развие тромбофлебит на вените на долните крайници:

наднормено тегло;
пушене;
травма;
дълги пътувания и полети;
напреднала възраст.

Първо, ние също така разглеждаме симптомите, които показват тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници. Струва си да се разграничат два вида заболяване.

Остър тромбофлебит

Началото му е внезапно и развитието не е предшествано от видима причина, въпреки че понякога се отбелязва нараняване на долния крайник. Често има вирусна инфекция и други състояния, които повишават съсирването на кръвта. Това може да включва приемане през устатаконтрацептиви. Преобладават локалните прояви, докато самият пациент се чувства задоволителен. Започва силна болка по хода на засегнатата вена, движението на крайника е ограничено. Наблюдава се и зачервяване, което става все по-разпространено с напредване на заболяването.

Това състояние се характеризира с повишаване на температурата, което се наблюдава точно в зачервената област. Открива се жиловидна, плътна и много болезнена връв. Ако процесът обхване разширените вени, венозните възли стават болезнени, плътни и могат да започнат да се увеличават по размер. Появява се лек оток и се забелязва само в областта на засегнатата вена. Това е различно от състоянието, което е присъщо на дълбоката венозна тромбоза, чиито симптоми ще обсъдим по-късно.

Общото състояние на човек също може да се влоши, което се изразява в повишаване на температурата до не повече от 38 градуса, втрисане и неразположение.Много е важно да се разграничат тромбираните вени от разширените разширени вени. В последния случай няма зачервяване, болезненост и треска в засегнатата област. Разширените вени се свиват в хоризонтално положение, а тромбираните вени се увеличават само с напредване на заболяването.

Хроничен тромбофлебит

Протичането му е дългосрочно. През този период се наблюдават периодични екзацербации, при които се наблюдават горните симптоми. Ако няма обостряне, може да няма външни прояви на заболявания.

Дълбокият тромбофлебит има следните поразителни характеристики:

силно подуване;
обезцветяване на кожата на мястото, където се намира тромбът.

малък оток на краката;
зачервяване;
тежест в краката;
чувствотоплина в краката;
периодична болка.

В зависимост от това къде се намира венозната тромбоза, цялото бедро, долната част на крака или глезена може да се поддаде на подуване. Клиничната картина, която определя тромбозата на долната вена кава, зависи от такъв фактор като първичната локализация на тромба.

Трябва да се има предвид, че дълбокият тромбофлебит се развива без признаци на венозна недостатъчност и незабавно води до усложнения, които дори могат да доведат до смърт. Ето защо, при първото подозрение за тромбоза, трябва да отидете на лекар и да извършите задълбочена диагноза, благодарение на която можете да поставите точна диагноза и да започнете ранно лечение на заболяването.

Диагностика

Има няколко начина да се определи какво се случва в съдовете на пациента.

доплер ултразвук. Дуплексното ултразвуково ангиосканиране, което се извършва с цветно картографиране на кръвния поток, помага да се разбере какво се случва със стените на вените и техните празнини. Също така е възможно да се определи естеството на тромба, неговите граници, проходимостта на перфориращите и дълбоките вени. Понякога можете да разберете колко време отнема процесът. Признаци на тромбоза, определени чрез ултразвук: повишена ехогенност и негъвкавост на венозната стена по време на компресия. Критерии за доплер ултразвук: намаляване или липса на скорост на кръвния поток, увеличаване на кръвния поток по време на компресия на крака и т.н.

Рентгеноконтрастна флебография. Използва се радионуклидна флебография с албуминов макроагрегат. Инжектира се в повърхностни вени, разположени на краката. Усложненията са редки, но използването на този метод е оправдано, когато резултатите от неинвазивните методи оставят съмнения и тромбозата се простира над проекцията на ингвиналния лигамент.

Ако тромбофлебитзасегнати сафенозните вени, препоръките на лекаря могат да включват методи за самопомощ: повдигане на краката във вертикална лезия, използване на нестероидни противовъзпалителни средства. Повърхностният тромбофлебит обикновено се лекува в рамките на две седмици и не се нуждае от постоянно медицинско наблюдение.

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници се лекува по различни начини и с помощта на различни лекарства.

тромболитични лекарства. Лекарствата от тази група разтварят тромба. Използването им е особено оправдано при обширни тромбози и в случай на белодробна емболия.
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Инжекциите на антикоагуланти при дълбока венозна тромбоза не позволяват на съсирека да расте.
Компресионни чорапи. С тяхна помощ може да се предотврати отокът и да се намали рискът от усложнения на тромбозата.
Филтри. Понякога може да се постави филтър в долната куха вена на пациента, така че съсирекът да не се отдели и да мигрира към белите дробове. Този метод се използва особено когато пациентът не може да използва антикоагуланти. Такъв филтър е постоянно вътре. След поставянето му не е необходимо да оставате в болница.

Отстраняване на вени. Вашият лекар може да препоръча премахване на разширените вени, които причиняват болка. Този метод се използва и при рецидивиращ тромбофлебит. Тази операция се нарича оголване. Провежда се амбулаторно. Същността му е да премахне дълга вена. Това става чрез малки разрези. Кръвообращението няма да бъде засегнато от отстраняването на вената, тъй като дълбоките вени ще се справят с увеличения кръвен обем. Операцията може да се направи с козметична цел, за корекция. След това лекарят може да ви посъветва да носите компресионно бельо.
Шунтиране или отстраняване на тромб.

Последствия

Тромбозата може да има различни последствия. Нека дадем няколко примера.

Пълна резорбция на тромба. Периодът на този процес е различен за всеки човек. Много зависи от диаметъра на съда и дължината на тромба.
Фрагментарно отваряне на лумена.
Заличаване на вена, когато луменът напълно изчезва в резултат на свръхрастеж на съединителната тъкан.

Вените на краката имат клапи, които помагат за улесняване на движението на кръвта към сърцето от долните крайници. Разтваряйки се, тромбът много често разрушава или уврежда клапите, които се намират в дълбоката вена. Това води до венозна недостатъчност, признаците на която са подуване на краката, чувство на тежест и др.

Освен това могат да се развият животозастрашаващи усложнения.

Белодробна емболия. Това се дължи на факта, че част от кръвния съсирек се откъсва и навлиза в белите дробове, което може да причини животозастрашаваща ситуация.
Инсулт или инфаркт. Съсирекът може да пътува в кръвния поток до мозъка или коронарните артерии, което води до инсулт или инфаркт. Това важи особено за хора, които имат определен тип вродено сърдечно заболяване или дефект на камерната или предсърдната преграда.

Предотвратяване

Как може да се предотврати образуването на кръвни съсиреци? Ходенето е една възможност. Важно е да правите това, особено когато летите или седите дълго време. По време на пътуването се препоръчва да спирате на всеки час, за да се разходите малко. Ако не е възможно да станете, тогава трябва поне да раздвижите краката си. Можете да свиете глезените си или да правите нещо друго, но не просто да седите.

Не може да се приема лекоза твое здраве. На човек може да изглежда, че такова заболяване като тромбофлебит няма да го засегне. Научихме, че много хора са податливи на него, а някой друг не знае, че е започнал да го развива. Затова е най-добре да посещавате лекар редовно. Това ще помогне да се идентифицира заболяването навреме и да започне лечението му, което ще помогне да се избегнат животозастрашаващи усложнения.