Други усложнения при политравма
От жертвите с комбинирано увреждане 15-20% редовно пият алкохол, а около 5% практически страдат от хроничен алкохолизъм, въпреки че формално само няколко от тях са регистрирани в наркологичния диспансер. Следователно такова усложнение като делириум не е необичайно и се наблюдава сравнително често. Малка част от жертвите са ранени вече в състояние на делириум - под въздействието на "гласове" те са изхвърлени от прозорците на високите етажи, но мнозинството развиват делириум, когато са били в интензивното отделение повече от един ден. Ако жертвата бъде прехвърлена в OMST в ранните етапи, тогава делириумът настъпва вече в профилния клиничен стадий.
При пациенти със съпътстваща травма делириумът най-често има смесен характер. Основната роля играе алкохолната абстиненция, но към нея се присъединяват фактори на тежка травма (загуба на кръв, навлизане на продукти от тъканен разпад в кръвта, болка), биохимични нарушения на хомеостазата (хиперкалцемия, хипонатриемия, хипогликемия или хипергликемия), хипоксия, инфекциозни усложнения (пневмония, сепсис и др.).
Делириумът значително усложнява лечението на наранявания, предимно ODA. Пострадалият е възбуден, неориентиран, опитва се да стане, прекъсва тягата, изважда дренажи и катетри. Дори да е вързан, той може да причини допълнителни сериозни щети на себе си (например да пробие мускулите и кожата с фрагмент от бедрото и да превърне затворена фрактура в отворена).
В напреднал стадий на делириум двигателната възбуда се увеличава, жертвата се опитва да стане, изважда катетри и дренажи, извиква отделни думи и говори с образи, създадени от халюцинации. Халюцинациите при делириум са ярки и плашещи по природа - чудовища, животни, плъхове, дяволи, които могат да бъдат или гигантски,или микроскопични.
При диагностицирането на делириум е важно да се идентифицира дори на етапа на предшественика. Персоналът трябва внимателно да наблюдава пострадалия от рисковата група, особено вечер и през нощта, да разговаря с него подробно няколко пъти и при поява на поведенчески разстройства незабавно да се обади на дежурния лекар, според чието назначение трябва да започне комплекс от превантивни мерки.
За съжаление в повечето болници няма дежурни психиатри, както в Изследователския институт за спешна помощ на името на. Н.В. Склифосовски, а профилактиката и лечението на делириум се извършват от лекари от тези отделения, където се намират жертвите (реаниматори и травматолози).
За профилактични цели се прилагат 20-30 mg диазепам (Relanium) интравенозно или интрамускулно - 10-20 mg халоперидол.
За детоксикация на жертвата се преливат венозно 1500-2000 ml физиологични разтвори и глюкоза с добавяне на 60 mg фуроземид в края на инфузията. Прилагат се транквиланти и детоксикиращи средства поне 3 дни. Сигурните признаци за спиране на делириума са премахването на безсънието и възстановяването на ориентацията в място, време и среда.
В случаите, когато не е възможно да се прекъсне началният делириум, симптомите се увеличават, жертвата със съпътстващо увреждане се връща в интензивното отделение за денонощно интензивно лечение.
Усложнения, свързани със соматични заболявания, предхождащи нараняването
Дори сравнително лека съпътстваща травма при жертва със сериозни терапевтични заболявания е тежка и може да бъде фатална поради ниските резерви при тези пациенти и по-честата поява на животозастрашаващи усложнения на съпътстващите травми. Предишни компенсирани заболявания след тежконараняванията преминават в етап на декомпенсация.
Основно значение имат следните соматични заболявания.
1. Хроничните обструктивни белодробни заболявания (бронхиална астма, бронхиектазии, пневмосклероза) са особено опасни, ако има затворено нараняване на гръдния кош като част от ST, тъй като астматичен пристъп с бронхоспазъм може да възникне по всяко време. Когато пациентът е в съзнание, той сам съобщава за заболяването си и обикновено носи със себе си инхалатор с адреномиметик (салбутамол, фенотерол, тербутамин). Една или две инхалации облекчават астматичните пристъпи. Необходимо е да се консултирате с терапевт за коригиране на специфичната терапия на астма и антибиотична профилактика на пневмония.
2. Хронична коронарна недостатъчност (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, състояние след стентиране, аорто-коронарен байпас, поставен пейсмейкър). Каквото и да е благоприятното състояние на пациента преди нараняването, след нараняването винаги настъпва декомпенсация на сърдечни заболявания и сърдечен арест може да настъпи по всяко време, поради което е необходимо постоянно наблюдение на тези пациенти в интензивното отделение. Диагнозата сърдечно заболяване се поставя въз основа на анамнеза и данни от ЕКГ, което се прави на всички пострадали при постъпване. Затвореното нараняване на гръдния кош е особено трудно за общото състояние на такъв пациент и често обострянето на сърдечната патология се тълкува като контузия на сърцето. Лечението на такива пациенти е за предпочитане да се извършва съвместно с опитен кардиолог, който трябва да предпише и наблюдава сърдечната терапия.
3. Хронично суб- и декомпенсирано бъбречно заболяване, особено при пациенти на постоянна хемодиализа. Травмата увеличава олигурията с повишаване на уреята и креатинина. При тези пациентиНеобходим е стриктен дневен контрол на диурезата, уреята и креатинина. Лечението се провежда съвместно с нефролог. Хроничната диализа се извършва редовно на място от мобилен нефрологичен екип. В условията на Изследователския институт на Сп. Н.В. Лечението на тези пациенти по Sklifosovsky се провежда в отделението за интензивно лечение на остра ендотоксикоза до възстановяване на диурезата и нормализиране на уреята и креатинина. Трябва да сте много внимателни, когато предписвате антибиотици и други лекарства, екскретирани през бъбреците, внимателно подбирайте дозата и избягвайте нефротоксични лекарства. Тактиката и дозировката на лекарствените вещества при други по-редки соматични заболявания се определят индивидуално със специалисти от съответния профил.
4. Диабет. В по-голямата част от случаите се наблюдава диабет тип 2, който се компенсира с приема на таблетки. Въпреки това, травмата е стресов фактор, водещ до декомпенсация на диабета, поради което е необходимо да се премине към инсулинови инжекции. При някои пациенти захарният диабет се диагностицира за първи път след постъпване в болница.
В.А. Соколов Множествени и свързани наранявания