Двойна матка и вагина, EUROLAB, Гинекология

Най-често срещаните опции за удвояване са:

удвояване на матката и вагината;
удвояване на матката и влагалището с частична аплазия на едната вагина;
двурога матка:
матка с допълнителен затворен функциониращ рог;
седловидна матка;
матка с преграда (пълна или непълна).

Клиника. При пълно удвояване на матката и влагалището пациентите не се оплакват, а малформацията се открива случайно по време на ултразвук или във връзка с хирургична интервенция. При пациенти с пълно удвояване на матката и влагалището и частична аплазия на един от тях, менструалната кръв се натрупва в затворено пространство и следователно в дните на менструация, 3-6 месеца след началото на менархе, се появяват силни болки в долната част на корема (алгоменорея), които не се спират от болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. Понякога има фистулен отвор в преградата между вагините. В тези случаи менструалната кръв навлиза частично в пълноценната вагина, но по-голямата част от нея се задържа в затворено пространство. Пациентите, които имат фистулен отвор, се оплакват от гноен секрет от гениталния тракт поради добавяне на вторична инфекция.

При двурога матка с допълнителен затворен функциониращ рог, момичетата в юношеска възраст се оплакват от спазми в долната част на корема по време на менструация и те се появяват с началото на менархе и се обясняват с образуването на хематометра. Седловидната матка, както и матката със септум, обикновено нямат клинични симптоми в юношеска възраст.

Диагнозата на удвояване на матката и вагината с нарушение на изтичането на менструална кръв често е трудна. Честите диагностични грешки водят донеразумни хирургични интервенции, дори радикални (апендектомия, отстраняване на придатъци, отстраняване на една от матката и др.).

Обективно изследване на външните гениталии при пациенти с дупликация на матката и влагалището не се променя. При пълно дублиране на матката и вагината, вагиноскопията разкрива две шийки на матката във всяка вагина. Ако едната вагина е частично аплатирана, тогава за изследване е достъпна само една пълноценна вагина, в купола на която се визуализира една шийка на матката. При хематоколпос на частично апластична вагина, една от стените на пълноценна вагина (лява или дясна) се издува в нейния лумен. Понякога при големи размери на хематоколпос долният му полюс достига до химена. Ректално-абдоминалното изследване не винаги ясно идентифицира две матки. Придатъците обикновено не са определени. Хематоколпосът на частично апластичното влагалище се палпира като образувание със стегната еластична консистенция, неподвижно, леко болезнено, чийто долен полюс може да се намира на разстояние 1-5 cm от ануса. При пациенти с фистулен тракт по време на ректално-абдоминално изследване гнойното изхвърляне обикновено се увеличава рязко.

Ултразвукът на тазовите органи предоставя надеждна информация с типични опции за удвояване на вътрешните гениталии, ви позволява да определите размера на матката, размера на хематоколпоса. Не забравяйте да проведете ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство в областта на бъбреците, тъй като пълното удвояване на матката с частична аплазия на една от вагините обикновено е придружено от агенезия на един бъбрек. В случай на атипични форми на удвояване, най-ценната информация, която предопределя избора на хирургична интервенция, се предоставя от ЯМР и изследването трябва да се извърши във фронталната проекция. В някои наблюдения с целизясняване на естеството на аномалията с удвояване, е необходимо да се извърши хистероскопия и лапароскопия.

Лечение. Хирургичното лечение на юноши с удвояване на вътрешните гениталии е показано само когато изтичането на менструална кръв е нарушено, например при пълно удвояване на матката и вагината с частична аплазия на един от тях. При допълнителен затворен функциониращ рог на матката е показано отстраняването му.

При преграда в матката въпросът за хирургическа корекция се решава само в случай на нарушение на репродуктивната функция.