Ефективността на таблетната форма на антисептично лекарство при остър респираторен вирус
Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) са на първо място по разпространение сред заболяванията на горните дихателни пътища при хора. Още в първите часове на остър тонзилофарингит, който се проявява в продромалния период на ARVI, когато пациентът отбелязва
Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) са на първо място по разпространение сред заболяванията на горните дихателни пътища при хора.
Още в първите часове на остър тонзилофарингит, който се проявява в продромалния период на ARVI, когато пациентът отбелязва лека сухота и възпалено гърло, а местните признаци липсват или са незначителни (например локална хиперемия на увулата на мекото небце, инжектиране на отделни съдове на орофарингеалната лигавица), се наблюдава повишаване на титрите на опортюнистични бактерии и дрожди-подобни гъбички . Бързото увреждане на клетките на плоския епител на лигавицата на фаринкса от вируса става в аритметична прогресия - периодът на удвояване на популацията на вируси (възпроизвеждане) в организма е само няколко минути. Това води, от една страна, до факта, че възпалението на лигавицата става дифузно от локално (в областта на "входната врата на инфекцията"). От друга страна, дифузното увреждане на голяма повърхност на фарингеалната лигавица, нейното постоянно и интензивно обновяване допринасят за образуването на богата хранителна среда за сапрофити, състояща се от мукополизахариди, мъртви и отхвърлени епителни клетки [1]. Този процес е особено изразен, когато ARVI се развива на фона на хронични промени във фарингеалната лигавица (хроничен субатрофичен фарингит, фарингомикоза). По правило в този случай съставът на фарингеалната слуз и слюнката първоначално се променя надолуконцентрации на секреторен имуноглобулин А, лизозим и други фактори на локална резистентност [2]. Това доказва валидността на локалната антибиотична терапия за ARVI.
Според нас има няколко критерия за избор на антибактериално лекарство за лечение на остър тонзилофарингит на фона на ARVI. Първият е ефективността на лекарството поради широкия му спектър на действие и липсата на резистентност. Вторият важен фактор е безопасността на лекарството: ниска токсичност и ниска вероятност от алергични реакции. Косвен признак за ефективността и безопасността на лекарството е неговата "възраст", както и стабилните и високи цифри на продажбите на фармацевтичния пазар.
Напоследък сложните препарати, които съчетават антисептични свойства (етиотропна терапия) и способността за облекчаване на симптомите (симптоматична терапия), придобиха заслужена популярност. Важен е изборът на лекарствената форма на антисептика: гаргара, спрей или таблетки за смучене. В проучване, проведено в Нотингам (Великобритания) от служители на Reckitt Benckiser Healthcare International и Pharmaceutical Profiles LTD, използвайки метода на гама сцинтиграфия, са оценени фармакокинетиката на три лекарства, които са фундаментално идентични по състав: една таблетка за смучене (лекарство от групата Strepsils); четири щраквания върху лоста на спрей бутилката; разтвор за изплакване за 20–30 s [3].
Активните вещества, маркирани с радиоизотопи, след резорбция на таблетната форма остават в устата и гърлото по-дълго, отколкото при използване на спрей или изплакване. В допълнение, зоната на ефективна експозиция на лекарството и концентрацията на активните вещества върху лигавицата са по-високи в случай на използване на таблетки зарезорбция.
Strepsils е добре съвместим с почти всички лекарства от основните фармакотерапевтични групи. Това позволява да се използва в комбинирана терапия, например когато са показани антивирусни или антибиотици. Лекарството има широк спектър на действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, показващи изразена бактерицидна активност срещу повечето щамове на Staphylococcus aureus (S.) -S. epidermidis, S. pyogenes, S. salivarius, S. aureus, включително устойчиви на пеницилин; стрептококи (Str.) от групи A, C и D, Str. salivarium, Diplococcus pneumoniae, Pseudomonas aerogenosa, Klebsiella aerogenes, Proteus vulgaris, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Proteus hauseri, Proteus morganii, Haemophilus influenzae, Aerobacter aerogenes, Aerobacter cloacaeи дрождеподобни гъби Candida albicans. В момента се работи за изследване на антивирусната активност на Strepsils [4].
Отличителна черта на комбинацията от активни съставки Strepsils - дихлоробензилов алкохол и амилметакрезол - в допълнение към неговата ефективност, е високата безопасност: поради ниската абсорбция няма системен ефект на лекарството - остра токсична доза за човек със средно тегло ще бъде около 70 хиляди дози. Няма случаи на дисбиоза на лигавицата на устната кухина и фаринкса, дори и при превишаване на препоръчителната продължителност на лечението. В допълнение, алергичните реакции при употреба на лекарството са изключително редки.
За достатъчно дълго време на използване на Strepsils, ние оценихме неговата ефективност при фарингит (остър и хроничен) в резултат на остри респираторни вирусни инфекции. Основната група включва пациенти с остър фарингит (подгрупа А, n = 18) и екзацербациихроничен субатрофичен фарингит на фона на ARVI (подгрупи B, n = 22). Критериите за изключване от проучването са: продължителност на заболяването повече от 3 дни, телесна температура над 38 °C, наличие на остър или хроничен ларинготрахеит или бронхит, непоносимост към Strepsils. Възрастта на изследваните пациенти е от 15 до 64 години. На пациентите от основната група са предписани Strepsils под формата на таблетки за резорбция в устната кухина. Предписано е да се разтвори 1 таблетка в продължение на най-малко 20 минути след предварително изплакване на фарингеалната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид. В рамките на половин час след приема на Strepsils пациентите не се препоръчват да ядат и пият. Лекарството се използва на всеки 2-3 часа (но не повече от 8 таблетки на ден) съгласно медицинските инструкции за употреба. В допълнение към локалното лечение на пациентите са предписани: Arbidol 0,2 g 3 пъти на ден, Oscillococcinum 1 гранула 1 път на ден, аскорбинова киселина 0,2 g 3 пъти на ден, Aevit 1 капсула 3 пъти на ден; препоръчва се обилно алкално питие, предписан е амбулаторен режим. На пациентите от контролната група (n = 34) са дадени всички горепосочени препоръки, с изключение на приема на Strepsils. Контролната група също беше разделена на две подгрупи, подобно на основната (подгрупа А - пациенти с остър фарингит, подгрупа Б - пациенти с екзацербации на хроничен субатрофичен фарингит на фона на ARVI).
Ефективността на лечението (намаляване на тежестта на болката и възпаленото гърло, затруднено преглъщане, сухи лигавици) беше предложено да се оцени от пациенти с помощта на визуална аналогова скала (VAS). В същото време липсата на симптоми се приема за 0, а максималната им тежест се приема за 10. Тежестта на симптомите на възпаление в гърлото се оценява от пациентите всяка сутрин по време на курса преди изплакване.гърло и прием на Стрепсилс. В зависимост от стойностите на VAS, които преди лечението бяха в диапазона от 6 до 9 (силно възпалено гърло), пациентите бяха равномерно разделени на групи. Освен това пациентите бяха помолени да оценят аналгетичния ефект на локалното лечение по 10-точкова скала: гаргара с изотоничен разтвор на натриев хлорид в контролната група и Strepsils в основната група. По време на посещенията на пациента (на всеки 2 дни) се оценяват локални симптоми на възпаление в орофаринкса по 5-степенна скала: хиперемия и подуване на лигавиците, вазодилатация и субмукозни кръвоизливи.
На фиг. 1 показва динамиката на симптомите на болка и дискомфорт в гърлото при пациенти с остър фарингит по време на лечението. По време на 4 дни лечение няма статистически значими разлики между основната и контролната група в динамиката на намаляване на симптомите на фарингит. И в двете групи се наблюдава положителна динамика, но тя е незначителна. Започвайки от 5-ия ден от лечението, пациентите, приемащи Strepsils, отбелязват по-изразено намаляване на болката и дискомфорта в гърлото, отколкото пациентите от контролната група. До края на лечението средният VAS в групата пациенти, приемащи Strepsils, е два пъти по-нисък от съответния показател в контролната група.
На фиг. 2 показва динамиката на симптомите на болка и дискомфорт в гърлото при пациенти с обостряне на хроничен фарингит, причинен от SARS, на фона на продължаващото лечение. По време на 4 дни лечение няма статистически значими разлики между групите (основна и контролна) в динамиката на намаляване на симптомите на болка. Пациентите от контролната група, които не са получавали Strepsils, отбелязват изключително леко намаляване на болката и дискомфорта в гърлото по време на лечението. Напротив, в оснгрупа, като се започне от 3-ия ден от лечението, се наблюдава изразено и постоянно намаляване на симптомите на болка. До края на курса на лечение средната VAS в групата пациенти, приемащи Strepsils, е 3 пъти по-ниска от съответните показатели в контролната група.
Започвайки от първия ден на лечението и през целия курс, пациентите от основната група отбелязват изразен аналгетичен ефект при използване на Strepsils, който се появява веднага след началото на лекарството и продължава до 40-50 минути. Средната оценка за тежестта на аналгетичния ефект на Strepsils е 8,9. Средната оценка на пациентите от контролната група на аналгетичния ефект на гаргара с изотоничен разтвор на натриев хлорид е 3,7 точки. Аналгетичният ефект от изплакването е краткотраен - не повече от 20 минути. Няма значителни разлики в динамиката на тежестта на локалните прояви на възпаление на фарингеалната лигавица (оток, хиперемия, съдова инжекция) между основната и контролната група по време на периода на наблюдение.
При пациентите от контролната група, в сравнение с основната група, симптомите на ларинготрахеит се появяват почти 2 пъти по-често (19 случая в контролната група, 12 в основната група). Проучването не разкрива нито един случай на алергични реакции или странични ефекти при приема на Strepsils.
Strepsils под формата на таблетки за смучене е ефективно лекарство за рационална локална антибиотична терапия при възпаление на фарингеалната лигавица.
Употребата на Strepsils под формата на таблетки за смучене при катарално възпаление на фарингеалната лигавица в резултат на ARVI значително подобрява резултата от симптоматичната и етиотропна (антивирусна) терапия, предотвратявайки продължителния ход на фарингита и намалявайки вероятността от микробна инфекция.възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята.
Strepsils има дълъг и устойчив локален аналгетичен ефект върху лигавицата на фаринкса, значително намалява болката при фарингит, подобрявайки качеството на живот на пациенти с остри респираторни вирусни инфекции.
Strepsils се понася добре и няма системен ефект.
За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.
А. В. Божко,Кандидат на медицинските науки Градска поликлиника № 124, Москва