Ефектът на D-димера върху хода на бременността
Раждането винаги е придружено от кървене, чийто обем зависи не само от контрактилитета на матката, но и от работата на системата за коагулация на кръвта. Чували ли сте за d-димер? Малко хора знаят, но определянето на нивото на d-димер в кръвта на бременна жена позволява да се оцени рискът от повишена тромбоза по време на раждане, което може да доведе до животозастрашаващи състояния.
D-димер по време на бременност: какъв "звяр"?
Ситуацията, когато майка на две деца, след като се регистрира в предродилната клиника за трети път, за първи път научава за такова изследване като определяне на d-димер по време на бременност, далеч не е необичайно. Тестът за d-димер е открит не толкова отдавна - през 90-те години, така че за много жени това изследване остава загадка. В допълнение, определянето на d-димер по време на бременност не е включено в списъка на задължителните прегледи в предродилната клиника.
D-димерът по време на бременност е ... D-димерът е продукт от разграждането на фибрин, протеин, който образува кръвен съсирек (тромб).
Когато съдът е повреден, протеинът на системата за коагулация на фибриногена, циркулиращ в кръвта, преминава в активната си форма - фибрин, свързвайки формираните елементи заедно, за да образуват съсирек. След възстановяване на целостта на съда и спиране на кървенето,се задейства механизмът за разрушаване на съсирека, в който участва плазминоген. Този протеин на хемостатичната система разгражда фибрина на частици, в резултат на което се образуват така наречените d-димери.
Как се определя d-димерът по време на бременност?
За оценка на системата за хемостаза в лечебно заведение се взема венозна кръв, в която се определя нивото на d-димера. По правило този анализ се използва само в случаите, когато има вероятност от усложнения или е необходимо да се контролира тромбозата след лечение с антикоагуланти.
За да се повиши надеждността на резултатите, един ден преди изследването трябва да се въздържат от мазни храни, а преди самата кръвна проба да се ограничи от въздействието на физически и психологически фактори. Наред с d-димера по време на бременност се изследват и други показатели за хемостаза: ниво на фибриноген, протромбиново време, APTT и др. По този начин е възможно да се създаде пълна картина на работата на системата за коагулация на кръвта на този етап от бременността.
Нивото на d-димер по време на бременност.
Диагностично ценен критерий е увеличаването на d-димера по време на бременността, тъй като намаляването на нивото му или съответствието с нормалната стойност показва нисък риск от образуване на съсирек. Поради повишения риск от кървене по време на бременност се активира системата за коагулация на кръвта. Това означава, че самата бременност е състояние на патологична тромбоза, следователно нивото на D-димер по време на гестационния период винаги ще бъде повишено. Има и други състояния, при които се активира процесът на коагулация.
D-димерът може да се увеличи по време на бременност в комбинация с:
- дълбока венозна тромбоза;
- прееклампсия;
- огромни щетиоргани и тъкани (бъбречна, чернодробна недостатъчност);
- белодробен тромбоемболизъм;
- сърдечна недостатъчност (с развитието на миокарден инфаркт);
- инфекциозен и възпалителен процес;
- DIC;
- захарен диабет;
- някои заболявания на кръвта;
- злокачествена неоплазма;
- високи нива на ревматоиден фактор в кръвта.
D-димер по време на бременност. норма:
- През първия триместър - до 750 ng / ml
- През втория триместър - до 1000 ng / ml
- През третия триместър - до 1500 ng / ml
При възрастен човек нивото на d-димера в кръвта обикновено е 400-500 ng/ml.
ВАЖНО! След ин витро оплождане (IVF) определянето на d-димер по време на бременност е включено в списъка на задължителните изследвания. Този подход е напълно оправдан, тъй като IVF почти винаги повишава нивото на естроген, чийто излишък води до риск от тромбоза.
Какво да направите, ако d-димерът е повишен по време на бременност?
Високото ниво на d-димер по време на бременност не винаги е индикация за антикоагулантно лечение. На първо място е необходимо да се установи причината, поради която концентрацията на d-димер се увеличава по време на бременност, след което следва задълбочен допълнителен преглед на пациента.
Назначаването на антикоагуланти (фраксипарин, клексан, хепарин) с повишени стойности на d-димер по време на бременност често допринася за развитието на усложнения като отлепване на плацентата, следродилен кръвоизлив и др. Лекарят трябва подробно да обоснове необходимостта от употребата на лекарства. Тълкуването на резултатите от теста за d-димер по време на бременност позволява не само да се диагностицират опасни състояния, но и да се предотврати тяхното развитие. Не си заслужаваигнорирайте препоръките на лекаря за допълнителен преглед, ако има индикации за определяне на d-димер по време на бременност.