Емболизация на маточната артерия и бременност
Днес за лечение на редица гинекологични заболявания се използват органосъхраняващи технологии, които позволяват на жената да забременее в бъдеще. Един от най-иновативните методи към днешна дата е емболизацията на маточната артерия (ОАЕ). Тя позволява на пациент с миома на матката да се отърве от тумора и да зачене бебе. Ще говоря за характеристиките на началото и хода на бременността след ОАЕ в тази статия.
Етапи на ЕМА
Същността на метода е да се намали туморът след въвеждането на специално вещество (емболизат) в артериите, които хранят матката, което напълно блокира кръвообращението на матката. ЕМА се провежда на 4 етапа.
Етап 1. анестезия. На пациента се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици, успокоителни, антибиотици.
Етап 2. Ангиографията е метод за контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове. Извършва се непосредствено преди ЕМА. За визуализиране на съдовете се използва контрастно средство - йоден препарат.
Етап 3. EMA директно. Въвеждането на емболизат се извършва веднага след ангиографията. Емболизацията се извършва до забавяне или пълно спиране на кръвотока в маточната артерия. Емболизиращият агент се натрупва в съдовете на тумора. Като емболи най-често се използват сухи частици от поливинил алкохол (PVA) с диаметър 300–900 µm, синтетични хидрогелове, желатинови гъби, трис-акрил-желатин, хидрофилни или желатинови емболи.
Етап 4. Контролна ангиография. Извършва се, за да се уверите, че кръвообращението в съдовете на тумора е спряло.
Показания и противопоказания
UAE се използва при почти всички жени с миома на матката, които се препоръчват за хирургично лечение. ОАЕ е алтернатива на хистеректомията. Показания за прилагането му вПациентите с миома на матката, изискващи хирургическа интервенция, са:
- голям размер на матката (съответстващ на 14-20 седмици от бременността); - остро кървене; - комбинация от тумор на матката с аденомиоза; - рецидив на маточни фиброиди след миомектомия, извършена чрез различни хирургични подходи; - интерес към запазване на матката и невъзможност за извършване на други методи за запазване на органите; - тежка конв. съпътстваща патология на пациента (сърдечен удар, инсулт и др.) -изразено затлъстяване -повтарящи се (повече от 3) коремни операции.
Струва си да се помни, че има противопоказания за ЕМА. Това са:
- възпалителни заболявания на тазовите органи; - предрак и рак на матката; - тумори и рак на яйчниците; - подозрение за саркома на матката; - бърз растеж на фиброиди (повече от 4 седмици годишно); - остра или хронична бъбречна недостатъчност; - алергична реакция към йод.
Днес много жени с миома на матката, след като са научили за ОАЕ от приятели или от интернет, проявяват активен интерес към тази техника. Такива пациенти обаче трябва да са наясно с възникващия след интервенцията „постемболизационен синдром“ (ПЕС), чието развитие е свързано с некроза (инфаркт) на тумора след спиране на кръвоснабдяването на матката. Ето типичните оплаквания от ПЕС:
- силна болка в долната част на корема, изискваща анестезия, включително въвеждането на наркотични аналгетици; - повишена телесна температура; - гадене, повръщане; - нарушения на уринирането - кърваво течение от гениталния тракт.
Клиничните прояви могат да персистират 7-14 дни в зависимост от тежестта на ПЕС. Следователно, след ОАЕ е необходимо стационарно наблюдение на пациента за 1-2 седмици, включително лабораторен мониторинг. INПри клиничен кръвен тест на пациенти с PES може да се открие левкоцитоза и повишаване на ESR, а при биохимичен анализ се повишават следните показатели:
-аланин аминотрансфераза (ALT), -аспартат аминотрансфераза (AST), -лактат дехидрогеназа (LDH), -фибриноген, -C-реактивен протеин, -пролактин.
Всички тези промени изискват корекция. Затова при ПЕС се провежда следната терапия:
- аналгетик (наркотични или ненаркотични аналгетици) - през първите 1-3 дни; - спазмолитик - през първите 1-3 дни; - седативно (транквиланти) - веднага след ОАЕ; - инфузия - в рамките на 1 ден; - противовъзпалително; - антибактериално - до 5 дни след интервенцията; никакви хепарини и антиагреганти s).
Всички лабораторни показатели се нормализират окончателно в рамките на 2-3 месеца след интервенцията.
Вторият етап на лечение след ОАЕ
Също така, бъдещите майки, насочени към ОАЕ, трябва да са наясно с необходимостта от втори етап на лечение. Наистина, след ОАЕ всички възли намаляват по размер с 50-80%, но не се решават напълно и започват да мигрират през следващите 2-9 месеца:
1. субмукозни (вътрешни) възли - в маточната кухина; в същото време те или се раждат сами, или трябва да бъдат изрязани (хистерорезекция); 2. субсерозни (външни) възли се преместват към външната повърхност на матката; след това те могат да се завържат и да влязат в коремната кухина; за да се избегне това, възелът трябва да се отстрани (лапароскопска миомектомия); 3. интерстициалните възли мигрират в дебелината на матката.
Следователно, 2-9 месеца след UAE, повечето пациенти преминават през втория етап - отстраняване на намалените възли с помощта на лапароскопия или хистероскопия. В този случай EMA се счита заподготвителен етап преди миомектомия или хистерорезекция.
Важно е да се отбележи: ако пациент с миома на матката първоначално има малки възли (до 5 см) и те лежат плитко, тогава ОАЕ не се изисква. В този случай незабавно се извършва миомектомия или хистерорезекция на възела.
Пациентите с голям (5-10 cm) субмукозен възел, заемащ цялата стена на матката, трябва да знаят, че възелът ще се свие след ОАЕ, но все пак ще бъде трудно да се изреже. И след резекция може да се образува белег, върху който ендометриумът няма да расте. В този случай, след хистерорезекция, менструацията може да изчезне и следователно пациентът ще се изправи пред проблема с безплодието.
Кой се нуждае от криоконсервация на яйца?
Друго по-рядко усложнение на ОАЕ е случайното въвеждане на емболи в яйчниците. Както знаете, матката се кръвоснабдява от маточната артерия, яйчниците - от яйчника. На някои места две артерии се съединяват (анастомозират). Именно чрез тези комуникации емболизацията може да бъде хвърлена от маточната артерия в яйчниковата артерия и в резултат на това след ОАЕ функцията на яйчниците ще пострада.
Това усложнение често възниква при агресивна техника на въвеждане на излишно количество емболизат, което в резултат на това спира кръвотока не само в маточните, но и в яйчниковите артерии. Рискови фактори за дисфункция на яйчниците след ОАЕ:
- възраст над 40 години; - наличие на връзки между артериите, кръвоснабдяващи матката и яйчниците (утеро-овариални артериални анастомози); - използване на емболизатор с малък диаметър;
Ето защо жените над 40 години, които планират бременност и се очаква да преминат ОАЕ, трябва да вземат предвид възможността за емболизация на яйчниците и развитие на безплодие в бъдеще. Запазете плодовитосттаслед ОАЕ ще помогне предварителната криоконсервация на яйца.
За целта яйчниците се стимулират със специални хормонални препарати, като се постига едновременен растеж на няколко яйцеклетки наведнъж. Когато достигнат максималния си размер, на пациентката се инжектира хорионгонадотропин (hCG), който провокира освобождаването на всички яйцеклетки от яйчника едновременно (суперовулация). След това коремната кухина се пробива, яйцата се отстраняват и след това се изпращат в криокамера, където се съхраняват при температура от -196 ° C за неограничен период от време.
В този случай, дори ако една жена загуби плодовитост след ОАЕ, тя може да роди бебе: в точното време яйцеклетките се размразяват и се използват в програмата за ин витро оплождане. Генетичният материал не страда от излагане на ниски температури.
Бременност след ОАЕ
Основният очакван резултат от ОАЕ е способността да носите и раждате бебе. Началото на бременността след ОАЕ трябва да се планира не по-рано от 1 година, тъй като именно през тези периоди завършват всички процеси на „възстановяване“ на матката: намаляване на размера, миграция на възли, пълно възстановяване на кръвообращението. През този период пациентът ще трябва да приема орални контрацептиви. Една година след UAE матката ще бъде готова за зачеване!
Понастоящем е доказана абсолютната безопасност на предварително извършената ОАЕ и криоконсервация на яйцеклетки по отношение на здравето на плода и новороденото. По време на бременността жена след ОАЕ трябва да се подложи на цялостен клиничен и лабораторен преглед:
-ултразвук на 10–12, 21–24, 32–34 седмици от бременността; -доплерово изследване на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвоток; -коагулограма на кръвта.
Наскоро имашеима много данни както от наши, така и от чуждестранни гинеколози, че след ОАЕ настъпва напълно нормална бременност, която жените изнасят до необходимия термин и раждат абсолютно здрави бебета! И за много жени ЕМА става единственият шанс да станат майка!
Честито майчинство! Винаги с вас Олга Панкова