енцефалит, пренасян от кърлежи
Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е естествена фокална инфекция, характеризираща се с преобладаващо увреждане на централната нервна система и полиморфизъм на клиничните прояви. Заболяването е известно в два нозогеографски клинични варианта - източен и западен.
Причинителят е вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, който принадлежи към рода Flavivirus от семейство Togoviridae. Въз основа на екологичния принцип - способността да се размножава в тялото на кръвосмучещите членестоноги, той се включва в групата на арбовирусите. Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, е подобен по своите антигенни характеристики на вирусите на Омска хеморагична треска, Powassan, Kyasanur горска болест и др. Има три вида причинител на енцефалит, пренасян от кърлежи: далекоизточен подвид, централноевропейски подвид, причинител на менингоенцефалит с две вълни. Вирионите на TBE вируса са с размер 40-50 nm и съдържат едноверижна РНК. Вирусът на кърлежовия енцефалит е относително устойчив на ниски температури и след изсушаване може да остане жизнеспособен в продължение на няколко години. Малко устойчив на високи температури. При температура 60 * C в млякото се инактивира след 10-20 минути, а при кипене умира в рамките на 2 минути. Ултравиолетовото облъчване, разтворите на дезинфектанти - формалин, фенол, алкохол, имат пагубен ефект върху вируса.
Механизмът на развитие на епидемичния процес.
източник на инфекция. Кърлежовият енцефалит е естествена фокална инфекция. Основният резервоар, дългосрочни пазители в природата и носители на вируса на кърлежовия енцефалит са иксодовите кърлежи. Установено е спонтанно заразяване с вируса на кърлежовия енцефалит при 16 вида иксодидни кърлежи. Два вида кърлежи, Ixodes, са от първостепенно значение в циркулацията на вируса на кърлежовия енцефалит.persulcatus и Ixodes ricinus. Инфекцията на кърлежи с вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи, възниква на допълнителни гостоприемници, в кръвта на които този патоген присъства в определено време. Допълнителни гостоприемници на вируса са гризачи (заек, таралеж, бурундук, полска мишка), птици (дрозд, щиглец, степ, чинка), хищници (вълк), домашни животни (кози).
В естествените огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи, разположени на територията на Беларус, основният вектор е I.ricinus. Цикълът на развитие на кърлежа има следните фази: яйце - ларва - нимфа - възрастен. Всички активни фази на развитие на кърлежите са кръвосмучещи форми, т.е. ларва, нимфа, възрастен са временни външни паразити на гръбначни животни, незрели фази - ларвите и нимфите паразитират в малки диви бозайници, възрастни - големи диви и домашни животни. Всички метаморфози се случват в естествени биотопи (в пукнатини в почвата, в горска постеля, в нори на гризачи) и са възможни при синантропни условия (пукнатини в стените, пода на помещенията за добитък, в двора и други места, където се държат животни). Жизненият цикъл на I.ricinus обикновено е в рамките на три години, но може да продължи до 5 години. Вирусът на кърлежовия енцефалит се предава и запазва по време на метаморфозата на кърлежите (трансовариално и трансфазно).
Кърлежите във всеки етап на развитие променят своя гостоприемник, в резултат на което всички животни в местообитанията на кърлежите се оказват техни домакини. В огнища, отдалечени от населени места, собствениците на полово зрелите стадии на кърлежите са големи диви животни: мечка, марал, мускусни елени, елени, лосове, сърни, вълци. Ларвите и нимфите нападат предимно дребни бозайници и птици. В условията на населената територия основни гостоприемници на възрастните са домашните животни (овце, кози, прасенца, домашни патици). INВ тялото на дивите животни вирусът се появява в кръвта 2-11 дни след заразяването, като в същото време количеството му надвишава въведеното десетократно. Характеристика на виремията при домашни животни е фазовият характер на курса: след първата фаза, след 5-12 дни, следва втората - по отношение на интензивността на натрупване на вируса, тя е по-малка от втората. Има до три или четири такива фази и общо виремията продължава до два месеца.
механизъм на инфекция. Инфекцията на хора с вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи, в естествени огнища става трансмисивно в резултат на нападение върху тях от вирусни кърлежи (възрастни, ларви, нимфи). Атаката от кърлежи се случва по пътеките, положени от копитни животни, големи хищници, хора, от краищата на изпъкнали растения, храсти, на разстояние 0,5-1 m от повърхността на земята. Най-голямата активност на атаките от кърлежи през деня пада на 9 и 20 часа. Кърлежите могат да бъдат агресивни още при 4*C, при температури над 20*C акарите намаляват активността си и отиват в постелята. Смъртта настъпва при 28-30*C. По правило женските атакуват, но могат да бъдат атакувани и мъжки, ако последните не са завършили сперматогенезата. Моментът на ухапване и закрепване на кърлежа не винаги се усеща и често остава незабелязан. Напълно нахранените акари падат сами. Кърлежите се залепват не само в гората. Ако останат върху дрехи или неща, това може да се случи по пътя от гората, в транспорта или дори у дома, когато вниманието и бдителността отслабват.
Известни са случаи на нападения от кърлежи в градини, площади, паркове. Кърлежите могат да бъдат внесени в дворове и апартаменти от домашни животни (говеда, коне, свине, кози, овце, кучета, котки), както и по дрехите на хората. Известни са случаи на кърлежи с букети цветя, клони от череша в апартаменти и обществени места. Заразяването е възможно след смачкване на кърлежи на мястото на хранене или пълзене по кожата. Възможно проникване на вируса през лигавицата на окото, увредена кожа. Хранителният път на инфекция е характерен и за западния вариант на енцефалит, пренасян от кърлежи. Факторът на предаване е млякото от кози и крави, получено от заразени животни по време на виремия.
чувствителност и имунитет. Всички лица без имунитет са еднакво податливи на вируса на кърлежовия енцефалит. На територията на природните огнища повечето хора имат имунитет срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, въпреки че не всички са претърпели заболяване с очевидни клинични прояви. Имунитетът след заболяването се формира устойчив и дълготраен.
Основни клинични прояви.
Инкубационният период варира от 4 до 20 дни, средно - 7-14 дни. Началото на заболяването е остро. Телесната температура за кратко време се повишава до 38-39 ° С и се задържа на това ниво от 2 до 14 дни. Пациентите се оплакват от главоболие, болка в цялото тяло, слабост, гадене, повръщане, нарушения на съня. В бъдеще има отпусната парализа на мускулите на шията и раменния пояс. Съзнанието е нарушено, възможен е делириум. Периодът на възстановяване може да продължи до 2 години. Мускулната парализа се възстановява само частично. Западният вариант на кърлежовия енцефалит протича по-леко от източния.
Лабораторна диагностика. За диагностика на енцефалит, пренасян от кърлежи, се използват серологични методи: RSK, RTGA, RPGA, RDNA и реакция на неутрализация. Диагностика е повишаването на титъра на антителата 4 пъти в сдвоените серуми. Напоследък често се използва имунофлуоресцентен метод за диагностициране на енцефалит, пренасян от кърлежи. С негова помощ антителата срещу вируса на кърлежовия енцефалит се откриват по-рано и повечевисоки разреждания на серуми в сравнение с горните изследвания. Използва се и изолиране на вирус в тъканна култура. Вирусът и неговите антигени се откриват през първите 7 дни от заболяването.
Прояви на епидемичния процес.
Болестите, свързани с алиментарния път на инфекция, най-често се наблюдават под формата на малки семейни огнища и се развиват бързо едно след друго при повечето хора, които са яли мляко от една и съща коза 4-7 дни преди заболяването. Често се наблюдават случаи на храносмилателна инфекция сред населението на градове, разположени в близост до естествени огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи. По правило това са жители на града, които са прекарали неделята в селата, където са пили козе мляко, без да посещават горите и без да премахват кърлежите от телата си. Известни са случаи на групови огнища в градовете сред хора, които не са пътували извън тях, свързани с въвеждането на вируса от селските огнища заедно с козе мляко, доставено в апартамента на пациента или закупено на пазара.
По-голямата част от пациентите с енцефалит, пренасян от кърлежи, са местни жители, живеещи в селските райони. Сред пациентите са регистрирани хора от различни професии, но предимно деца в предучилищна възраст, ученици, домакини (64,0%) се заразяват по хранителен път, а овчари, доячки и горски работници (60,3%) се заразяват по трансмисивен път.
Целта на епидемиологичния надзор на кърлежовия енцефалит е да се предотвратят заболявания в определени групи от населението поради трансмисивно и алиментарно предаване на патогена. Информационната подсистема на епидемиологичния надзор се състои от информация за естествените огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи (състав и брой носители и допълнителни гостоприемници, тяхната инфекция с вируса на кърлежовия енцефалит). Също така е важно да имате информация за местата на заразяване с енцефалит, пренасян от кърлежипоследните години (7-10 години), както и имунната структура на населението, живеещо на територията на природните огнища. Въз основа на анализа на информацията се съставят карти на местата на инфекция с кърлежов енцефалит за всяка административна област.
Епидемиологичните карти позволяват да се прецени разпространението на местата на инфекцията, тяхната честота и повторяемост в определени райони. Най-голяма епидемична опасност представляват горите, в които има максимален брой заразени на единица площ и където те са наблюдавани многократно през последните години. Най-често посещаваните райони на горската територия, както и местата, където кърлежите най-често се залепват за хората по време на престоя им в гората, трябва да бъдат отбелязани на картата-схема. Информацията за честотата на ухапвания от кърлежи се получава по-точно от проучване на населението. Изследването на населението трябва да се извършва поне веднъж през епидемичния сезон, като е препоръчително да съвпадне с края на епидемичния сезон. Допълнителна информация за най-често посещаваните участъци от гората и честотата на ухапвания от кърлежи можете да получите от амбулаториите, където се извършва серопрофилактика на хората, дошли във връзка с ухапвания от кърлежи. Аналитичните материали са в основата на разработването на планове за превантивни действия.
В комплекса от превантивни мерки важна роля се отдава на мерките за борба с кърлежите-носители в районите на териториите на естествения фокус на инфекцията (почистване и озеленяване на горски територии; почистване на отпадъци, отстраняване на мъртва дървесина, паднали дървета, маломерни храсти, косене на трева; използване на инсектициди; дератизационни мерки, насочени към намаляване на броя на гостоприемниците на кърлежи-носители). Мерки за борба с кърлежите в природни зони.огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършват в местата на здравни заведения за деца и възрастни, строителни, селскостопански и други видове работа, както и на места, където най-често се срещат инфекции с енцефалит, пренасян от кърлежи.
Групи от населението, свързани с професионална дейност на територията на естествено огнище на енцефалит, пренасян от кърлежи, са снабдени със специални костюми за индивидуална защита срещу кърлежи. Тези контингенти се ваксинират срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, а също така се обучават на правилата за самооглед и взаимен преглед за наличие на прикрепени кърлежи Ако се открие залепен кърлеж, той трябва да бъде отстранен. При това трябва да се внимава да не се смачка тялото на кърлежа и частите му да не останат в кожата. Първоначално мястото на засмукване на кърлежа трябва да се смаже с керосин, вазелин, етер или камфорово масло. Това затруднява достъпа на въздух до кърлежа и той се опитва да се отлепи от кожата.
Пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи, подлежи на хоспитализация в инфекциозна болница. Лицата, които са били в контакт с пациента или са били в условия, подобни на него по отношение на риска от инфекция, се подлагат на медицински преглед и събиране на епидемиологична история (престой на пациента в ендемични райони; индикация за посещение в гората; фактът на смучене на кърлеж; пиене на сурово козе мляко). В хода на медицинското им наблюдение при необходимост се извършва лабораторно изследване. За целите на спешната профилактика се използват хомоложен донорен имуноглобулин и гама-глобулин от кръвен серум на коне. Употребата на това лекарство е показана при засмукване на кърлежи в огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи, ако не са изминали повече от четири дни от момента на засмукване или в случай на лабораторна инфекция с вирус, пренасян от кърлежи.енцефалит. Като средство за спешна профилактика в естествено огнище може да се използва антибиотикът линкомицин (1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни).