Ендокринна система при деца
Помислете каква е ендокринната система при децата.
Ендокринните жлези с интрасекреторна функция включват хипофизата, епифизата, надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, тимуса, панкреаса и половите жлези. Всеки от тях има специфична функция, но всички те са в тясна връзка помежду си и с централната нервна система, осигурявайки единството на тялото, което е отразено в често използвания термин "невроендокринна (неврохуморална) регулация". Често в патологичния процес се разкрива приятелското участие на различни ендокринни жлези. Интегриращият център, който осигурява регулирането и взаимодействието на невроендокринните импулси, стимулирайки производството на тропични хормони, е хипоталамусът. Функционалното състояние на ендокринните жлези, особено на хипоталамо-хипофизната система, е от голямо значение за децата, тъй като определя техния растеж и развитие.
Органогенезата на повечето ендокринни жлези и образуването на хипоталамичната част на диенцефалона започва на 5-6-та седмица от ембрионалната фаза. Хормоналният синтез настъпва след завършване на органогенезата, през първия триместър на бременността, участието на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора в регулаторната активност вече е изразено през втория триместър. Към момента на раждането хипофизната жлеза има ясно изразена секреторна активност, което се потвърждава от наличието на високо съдържание на ACTH в кръвта от пъпната връв на плода и новороденото. Доказана е и функционалната активност на тимусната жлеза и надбъбречната кора в утробния период. Неблагоприятният ход на бременността, възрастта и професията на родителите могат да допринесат за отклонения в процесите на формиране на невроендокринната система. Развитието на плода, особено в ранен стадий, несъмнено се влияе от хормоните на майката, които дететопродължава да получава с майчиното мляко в извънматочния период.
В биосинтезата и метаболизма на много хормони при новородени и кърмачета има особености, които показват функционално несъвършенство на ендокринните жлези и метаболитни процеси. В различни периоди на детството може да се открие относително преобладаващо влияние на една конкретна ендокринна жлеза.
Ендокринна система при деца.Хипофизната жлеза (мозъчен придатък).Хипофизната жлеза е най-развита по време на раждането. Неговата хистологична характеристика е липсата на базофилни клетки, функционална - гъвкавост на действие. Предната хипофизна жлеза произвежда соматотропен хормон (GH) или растежен хормон, ACTH, тиреостимулиращи и гонадотропни хормони, които имат индиректен ефект чрез други жлези, централната нервна система и черния дроб. В постнаталния период хормонът на растежа е основният метаболитен хормон, който засяга всички видове метаболизъм и активен контраинсуларен хормон. Задната хипофизна жлеза, тясно свързана с хипоталамуса (хипоталамо-хипофизна система), е основният производител на окситоцин, който увеличава свиването на матката и млечните канали, както и
вазопресин (антидиуретичен хормон - ADH), който участва в подреждането на водния баланс. Регулирането на синтеза на ADH и навлизането му в кръвта се контролира от хипоталамуса.
Функционалните нарушения могат да засегнат всички аспекти на дейността на жлезата или да бъдат частични. Хиперфункцията на предния дял на хипофизната жлеза (аденом) засяга растежа и води до хипофизарен гигантизъм, а в края на растежния период до акромегалия. Хипофункцията причинява пропорционален нанизъм на хипофизата с непокътната психика, но забавен или липсващ пубертет. Увеличаването на функцията на задната хипофизна жлеза определя развитието на адипозо-генитален синдром (затлъстяване сизоставане в сексуалното развитие), което очевидно може да се наблюдава и при увреждане на предния и средния лоб и хипоталамичната област като цяло.
При недостатъчно производство на ADH се развива синдром на патологична полиурия и полидипсия (безвкусен диабет). Пълната загуба на функцията на хипофизата с клинична картина на прогресивна кахексия на Simmonds при деца е рядка.
Размерът на хипофизната жлеза се съди косвено по размера на турското седло на рентгенографията. Състоянието на функцията се определя от съдържанието на ACT и растежен хормон, като се използват радиоизотопни методи за изследване и провокативни тестове (инжектирането на инсулин поради развита хипогликемия води до увеличаване на освобождаването на хормони на предния лоб, включително растежен хормон).
Надбъбречните жлези. При новородените те са сравнително по-големи, отколкото при възрастните, тяхната медула е недоразвита в по-млада възраст, преструктурирането и диференциацията на нейните елементи завършва до 2 години. Надбъбречната кора произвежда повече от 60 биологично активни вещества и хормони, които според ефекта си върху метаболитните процеси се разделят на глюкокортикоиди (кортизон, кортизол), минералкортикоиди (алдостерон, 11-дезоксикортикостерон), андрогени (17-кетостероиди и тестостерон) и естрогени (естрадиол). Кортикостероидите и андрогените са под контрола на хипофизния ACTH и са взаимосвързани с него, имат противовъзпалителни и хипосенсибилизиращи ефекти. Минералокортикоидите участват в регулирането на водно-солевия метаболизъм (задържат натрий и отделят калий), въглехидратния метаболизъм. Функционално надбъбречната кора е тясно свързана с ACTH, половите жлези и други ендокринни жлези. Основните хормони на медулата са епинефрин и норепинефрин, които влияят върху нивото на кръвното налягане. При новородени и кърмачетанадбъбречната кора произвежда всички кортикостероиди, необходими на тялото, но общата им екскреция в урината е ниска. Процесите на биосинтеза и метаболизъм на кортизон при недоносени деца са особено интензивни, поради което те имат относително преобладаване на минералкортикоиди.
Възможно е намаляване на надбъбречната функция при деца с лимфо-хипопластична диатеза, както и в резултат на токсични ефекти, кръвоизлив, туморен процес, туберкулоза, тежка дистрофия. Дисфункцията може да бъде пълна или свързана със синтеза само на един хормон. Понякога се наблюдава намаляване на секрецията на един хормон с увеличаване на производството на друг. Една форма на дисфункция е острата надбъбречна недостатъчност, която може да възникне при новородени поради кръвоизлив в надбъбречните жлези. В тези случаи те показват признаци на нарушено периферно кръвообращение: нишковиден пулс, спадане на кръвното налягане, хипогликемия, промени в цвета на кожата. Хроничната надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон) с туберкулозен или автоимунен произход се наблюдава главно при ученици под формата на загуба на тегло, мускулна слабост, особен
кафеникаво оцветяване на кожата на корема, в гениталната област и ставите, хипонатриемия и хипокалиемия. Повишената функция на надбъбречната кора с хиперсекреция на глюкокортикоиди, андрогени и частично минералкортикоиди (болест на Иценко-Кушинг) при деца се развива рядко и главно в резултат на хиперплазия на кортикалния слой. Наследствените нарушения на синтеза на стероиди поради липса или липса на ензими, участващи в този процес, водят до развитие на различни варианти на адреногенитален синдром (преждевременен пубертет) заедно с други патологии. Рядко при децазаболяванията трябва да включват феохромоцитом (хормонално активен тумор), разположен в надбъбречната медула или извън него, произвеждащ катехоламини и придружен от високо кръвно налягане.
Ендокринна система при деца.Щитовидната жлеза.При новородените щитовидната жлеза е с незавършена структура, през следващите месеци и години настъпва нейното формиране и диференциране на паренхима. В началния период на пубертета се появява изразена хиперплазия на жлезистата тъкан, има леко увеличение на жлезата, което се открива при външен преглед, но обикновено няма хиперфункция. Щитовидната жлеза синтезира два хормона: трийодтиронин и тироксин. Той е един от основните регулатори на основния метаболизъм, влияе върху възбудимостта на нервната система, тясно е свързан с функцията на хипофизната жлеза и надбъбречната медула.
Намаляването на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, микседем) е придружено от забавяне на психомоторното развитие и растеж, сухота и подуване на кожата, хипотермия и забавено появяване на осификационни ядра. Хиперфункция - тиреотоксикоза (болест на Грейвс) се характеризира със същите симптоми, както при възрастните.
Изследванията на щитовидната жлеза при деца се извършват по конвенционални методи. За оценка на функционалното състояние се определя нивото на серумния холестерол (намаляване на болестта на Грейвс, увеличаване на микседема), провеждат се тестове, които отразяват способността на щитовидната жлеза да абсорбира йод (радиоимунологични и радиоактивни методи за определяне на йод, свързан със серумния протеин и екстрахиран с бутанол йод). Ако се подозира автоимунен тиреоидит, се определят антитела срещу тиреоглобулин.
Паращитовидни жлези. При малки деца паращитовидните жлези имат хистологичнихарактеристики (няма оксифилни клетки, съединителнотъканните прегради между епителните клетки са тънки, не съдържат мастна тъкан), които постепенно изчезват до пубертета. В жлезите се синтезира паратироиден хормон, който заедно с витамин D е от голямо значение за регулирането на фосфорно-калциевия метаболизъм. Намалената функция (поради аплазия, раждане, хиперкалцемия при майката) води до хипокалцемия и хиперфосфатемия, характеризиращи се с повишена нервно-мускулна възбудимост (спазмофилия). Последният се открива с механична стимулация и с помощта на галваничен ток. Хиперпаратироидизмът е придружен от хиперкалциемия с развитие на нефрокалциноза и остеодистрофия и е вторичен синдром при рахит. В същото време най-точното състояние на паращитовидната жлеза
жлезите могат да бъдат оценени чрез определяне на паратироидния хормон чрез радиоимуноанализ.
Тимусната жлеза (тимус).Тази жлеза има относително голяма маса при новородени и малки деца, състои се от епителни клетки и значителен брой лимфоцити, които образуват фоликули. Максималното му развитие настъпва до 2 години, след което започва постепенна (случайна) инволюция, обикновено под влияние на заболявания и стресови ситуации. Смята се, че в утробата и през първите две години от живота, тимусната жлеза контролира растежа и развитието на детето и стимулира структурното и функционално подобряване на други ендокринни жлези. Впоследствие интегрирането на невроендокринните функции се осъществява от хипоталамо-хипофизо-надбъбречната (симпатико-надбъбречна) система. Тимусът запазва значението си на централен орган на имунокомпетентната система. Преждевременната инволюция на тимусната жлеза е придружена от склонност към инфекциозни заболявания.заболявания, изоставане на психофизическото развитие, поява на признаци на миастения гравис, атаксия (синдром на Луи-Бар).
Хипертрофията на гушата, открита чрез перкусия под формата на скъсяване на звука в областта на дръжката на гръдната кост вляво и чрез рентгенови методи, често се развива във връзка с хиперплазия на лимфните възли, намален имунитет, относителна недостатъчност на симпатико-надбъбречната система и изоставане в сексуалното развитие, което формира клиничната картина на лимфо-хипопластична диатеза сестра.
Епифиза (епифиза). При децата епифизната жлеза е по-голяма от тази при възрастните и произвежда хормони, които влияят върху половия цикъл, лактацията, въглехидратната и водно-електролитната обмяна.