Ендоскопски признаци на хиатална херния, Компетентно за здравето на iLive

Хиаталната херния е патологично състояние, причинено от интимна лезия на мускулния субстрат на диафрагмата и е придружено от преходно или постоянно изместване на част от стомаха в медиастинума.

Описан за първи път от френския хирург Амброаз Паре през 1679 г. и италианския анатом Моргани през 1769 г. В България Илшински Н.С. през 1841 г. той стига до извода за възможността за интравитална диагностика на болестта. До началото на 20 век са описани само 6 случая, а от 1926 до 1938г. тяхното откриване се е увеличило с 32 пъти, а заболяването е на 2-ро място след пептична язва. В момента херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се открива чрез рентгеново изследване при повече от 40% от населението.

Причини за образуване на хиатална херния

  1. Системно увреждане на мускулната тъкан. Езофагеалният отвор се образува от краката на диафрагмата, те покриват хранопровода, над и под тях лежи съединителнотъканна плоча, тя се свързва с адвентицията на хранопровода, образувайки езофаго-диафрагмалната мембрана. Обикновено диаметърът на отвора е 3,0-2,5 см. При възрастните хора тук се натрупва мастна тъкан. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява, мембраните се разтягат и се развива дистрофия на мускулните влакна на диафрагмата.
  2. Повишено интраабдоминално налягане. Това допринася за пролапса на стомаха в хранопровода (при запек, бременност, носене на тежести).

  1. Скъсяване на хранопровода. Първичното скъсяване на хранопровода при нарушаване на функцията на кардията води до рефлуксен езофагит, което води до пептична стриктура на хранопровода, а това от своя страна води до скъсяване на хранопровода и др. - прогресира херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
  2. Надлъжни разрезихранопровод: те могат да предизвикат възбуждане на блуждаещия нерв, което от своя страна води до повишена надлъжна контракция на мускулите на хранопровода, отваряне на кардията - образува се хиатална херния.

Основната класификация на херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата е класификацията на Akerlund (1926). Той разграничава 3 основни вида хернии:

  1. Плъзгаща херния.
  2. Параезофагеална херния.
  3. Къс хранопровод.

Плъзгащата (аксиална) херния се среща при почти 90% от пациентите с хиатална херния. В този случай кардията на стомаха се измества в медиастинума.

Параезофагеалната херния се среща при приблизително 5% от пациентите. Характеризира се с факта, че кардията не променя позицията си, а дъното и голямата кривина на стомаха излизат през разширения отвор. Херниалният сак може да съдържа и други органи, например напречното дебело черво.

Късият хранопровод като самостоятелно заболяване е рядък. Това е аномалия на развитието и в момента не се счита от много специалисти за хиатална херния.

Ендоскопски признаци на диафрагмална херния

  1. Намаляване на разстоянието от предните резци до кардията.
  2. Зейване на кардията или нейното непълно затваряне.
  3. Пролапс на стомашната лигавица в хранопровода.
  4. Наличието на "втори вход" на стомаха.
  5. Наличието на херниална кухина.
  6. Гастроезофагеален рефлукс на стомашно съдържимо.
  7. Признаци на рефлуксен езофагит и гастрит.

Намаляване на разстоянието от предните резци до кардията. Обикновено това разстояние е 40 см. Розетката на кардията е нормално затворена, на 2-3 см над нея е разположена зъбна линия (Z-линия). С аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата Z-линияопределя се в гръдния хранопровод над диафрагмалния отвор. Разстоянието до него от резците е скъсено. Често се прави диагностична грешка при къс хранопровод. Трябва да знаете, че при него се измества само зъбната линия, а кардията е на мястото си. Често розетката на кардията се измества с херния настрани.

Зейване на кардията или нейното непълно затваряне. Наблюдава се и при аксиални хернии. Обикновено кардията е затворена. Зейването на кардията с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се наблюдава в 10-80% от случаите. Хранопроводът, когато се изследва на входа, трябва да се изследва внимателно, а при приближаване до кардията трябва да се спре подаването на въздух, в противен случай ще има грешки. При преминаване на ендоскопа през кардията няма съпротивление, но обикновено има леко съпротивление.

Пролапсът на стомашната лигавица в хранопровода е характерен ендоскопски признак на аксиална херния. Типичната куполообразна изпъкналост на стомашната лигавица над отвора на диафрагмата се идентифицира най-добре при дълбоко вдишване. Лигавицата на стомаха е подвижна, докато хранопроводът е фиксиран. Огледайте на входа в спокойно състояние, т.к. когато апаратът се отстрани, възниква рефлекс за повръщане и пролапсът на лигавицата може да е нормален. Височината може да се увеличи до 10 см.

Наличието на "втори вход" на стомаха. Характеристика на параезофагеалната херния. Първият вход е в областта на стомашната лигавица, вторият - в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата. При дълбоко дишане краката на диафрагмата се сближават и диагнозата се опростява.

Наличието на херниална кухина е характерен признак на параезофагеалната херния. Определя се само когато се гледа отстрани на стомашната кухина. Намира се до хранопровода.

От лявата страна ясно се вижда гастроезофагеален рефлукс на стомашно съдържимо.

Тъй като обтураторафункцията на кардията при параезофагеална херния не е нарушена, тогава последните два признака за тези хернии не са характерни и се наблюдават главно при плъзгащи се хернии.