Ендоскопско лечение на болест на Ostgut-Schlatter при възрастни, Портал за информация и обучение
Биография: Травматолог-ортопед, кандидат на медицинските науки. Област на професионални интереси: артроскопия на коленни, раменни, глезенни стави, ставна патология, деформации на ходилата, фалшиви стави, последствия от наранявания, фрактури на крайници.
Телефон за записване на час: +7(926) 634 4783.
В теоретичната част вероятно няма да разкрия нищо ново, но нека да го разгледаме малко.
Болестта на Ostgut-Schlatter се отнася до остеохондропатия и причинява асептична некроза на туберозата на тибията. Среща се най-често в юношеска възраст и често всички симптоми изчезват със спиране на растежа.
От провокиращите фактори може да се отбележи хронично нараняване на тази област, особено при спортисти.
Симптоми: болка, тежка тибиална туберкулоза, чести бурсити, възпаление.
Механизмът на развитие ми се струва следният: в резултат на несрастването на зоната на растеж възниква асептична некроза на туберозата, костна фрагментация. При хронично нараняване възниква сблъсък между лигамента на пателата и туберкулозата на пищяла, което също се улеснява от отделни костни фрагменти в дебелината на сухожилието. Всичко това води до развитие на бурсит, което допълнително задълбочава процеса и развива порочен кръг.
В напреднали случаи може да се лекува своевременно: от хирургичните техники, които открих, това е тунелирането на тази област, както и костната авто- или алопластика с отстраняване на свободен костен фрагмент.
Отбелязва се обаче, че резултатите от консервативното и хирургичното лечение не се различават много и рецидивите са чести.
Сега да се върнем към лечението на това заболяване при възрастни.
Веднага ще отбележа, че ако някой има опит, моля, пишете, аз самият нямам много опит и затова ще се радвам да обсъдя всички нюанси.
За последните 4 години в нашето отделение са оперирани 6 такива пациенти на възраст 23-36 години. Първите 2 операции бяха извършени открито, което се състоеше в отстраняване на свободни костни фрагменти, малка резекция на тубероза и бурсектомия. Резултатите бяха изключително лоши - това е рецидив в още по-перверзна форма след 6-12 месеца: много груби белези, изразен бурсит, силна болка, понякога до такава степен, че не могат да ходят. Трябваше да се подложа на консервативно лечение в стационарни условия, за да облекча по някакъв начин състоянието.
След това се опитах да оперирам артроскопски. Техниката е много сходна при лечението на синдрома на Haglund и заболявания от същата серия. Вече са оперирани 6 пациенти, включително и такива, които досега са оперирани открито. Период на проследяване от 1 до 4 години. Резултатите са добри, засега няма рецидиви. Две от тях бяха жени, дойдоха на операцията по козметични причини.
Коментари за ендоскопска хирургия: първо се извършва бурсектомия, след което се извършва резекция на туберозата с бормашина и самобръсначка. В този случай свободен костен фрагмент се отстранява от дебелината на сухожилието.
Видео за операция:
Външен вид след операция
Месец след операцията
В постоперативния период кракът не е фиксиран, натоварването е дадено на следващия ден.
Продължение на темата "Ендоскопско лечение на болестта на Schlatter"
Както обещах, ще дам клинични случаи за резултатите от лечението с отворени и ендоскопски техники.
Пациентът на 35 години е опериран преди 4 години, открито, извършена е открита частична резекция.тубероза на тибията, отстраняване на свободни костни и хрущялни фрагменти, бурсектомия. Двата крайника бяха оперирани наведнъж с разлика от 2 седмици. Година след операцията рецидивират в по-изразена форма. В момента около 2 пъти в годината има обостряне на бурсит, със силна болка, която трудно се поддава на консервативно лечение. Последно се лекуваше в болница, с гипсова имобилизация, тъй като болките не спираха.
По-долу има снимки на левия крак, резултат от открито лечение.
Резултатът от десния крак беше абсолютно същият и 2 години след тази операция, тоест преди 2 години, го закараха за повторна операция по ендоскопски метод. След това никога не е имало обостряне на бурсит, болката не се притеснява, кракът функционира напълно.
Пациентът е на 27 години, играе футбол, опериран е 2 седмици. обратно, също се тревожи за силна болка, периодичен бурсит, намалена сила на крайниците.
Рентгенова снимка и ЯМР преди операция
ЯМР показва признаци на тежък бурсит.
А това са снимки и рентгенови снимки след операция
Тук нямаше козметичен проблем и беше необходимо да се върнем към спорта по-бързо, така че туберкулозата беше отстранена стриктно, колкото е необходимо, за да се елиминира само ударът и да не се отслаби лигаментът на пателата.