ЕПИДЕМИЧНИ ОСНОВНИ ЕПИДЕМИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ - Collier’s Dictionary - Bulgarian
Към статията ЕПИДЕМИЯ
Наблюдавайки от векове невероятно разнообразие от смъртоносни трески, учените-медици са се опитали да свържат типичните модели на заразни болести със специфични причини, за да идентифицират и класифицират болестите на тази основа и след това да разработят специфични методи за противодействието им. Имайки предвид еволюцията на познанията ни за някои от основните епидемични заболявания, можем да проследим формирането на съвременната концепция за епидемията.
Чума. През Средновековието епидемиите от чума са били толкова опустошителни, че името на тази конкретна болест в преносен смисъл става синоним на всякакви нещастия. Чумни пандемии следват една след друга през 14 век. уби една четвърт от тогавашното население на Европа. Напразно беше карантинната изолация на пътниците и пристигащите кораби.
Сега е известно, че чумата е заболяване на дивите гризачи, особено плъховете, което се предава от бълхите Xenopsylla cheopis. Тези бълхи заразяват хора, живеещи в непосредствена близост до заразени плъхове, резервоар на инфекцията. При бубонната чума предаването от човек на човек започва едва с развитието на силно заразна белодробна форма на заболяването при пациента.
В края на 17в чумата изчезна от Европа. Причините за това все още не са известни. Предполага се, че с промяната на жилищните условия в Европа населението е започнало да живее по-далеч от резервоарите на инфекцията. Поради липсата на дървесина, къщите започнаха да се строят от тухли и камък, който в по-малка степен от дървените сгради в стар стил е подходящ за живот на плъхове.
холера. През 19 век пандемии от холера се появиха в повечето страни по света. В едно класическо изследване на лондонския лекар Дж. Сноу той правилно идентифицираводен път на заразяване по време на епидемията от холера от 1853-1854 г. Той сравни броя на случаите на холера в два съседни квартала на града, които имат различни източници на водоснабдяване, единият от които е замърсен с канализация. Тридесет години по-късно немският микробиолог Р. Кох, използвайки микроскопия и бактериална култивация за идентифициране на причинителя на холерата в Египет и Индия, открива "холерната запетая", по-късно наречена вибрион холера (Vibrio cholerae).
тиф. Болестта е свързана с нехигиенични условия на живот, обикновено по време на война. Известна е още като лагерна, затворническа или корабна треска. Когато през 1909 г. френският микробиолог Ш. Никол показа, че тифът се предава от човек на човек чрез телесни въшки, връзката му с пренаселеността и бедността стана ясна. Познаването на пътя на предаване позволява на здравните работници да спрат разпространението на епидемичен (въшки) тиф чрез пръскане на инсектициден прах върху дрехите и телата на хората, изложени на риск от инфекция.
Едра шарка. Съвременната ваксинация като метод за предотвратяване на инфекциозни заболявания е разработена въз основа на ранните успехи, постигнати от медицината в борбата срещу едра шарка чрез имунизация (инокулация) на възприемчиви индивиди. За да се инокулира, течността от везикулата на едра шарка на пациент с активна инфекция се прехвърля върху драскотина върху кожата на рамото или ръката на лицето, което се имунизира. В случай на късмет се появи леко заболяване, което оставя доживотен имунитет след възстановяване. Понякога имунизацията причиняваше развитие на типично заболяване, но броят на тези случаи беше толкова малък, че рискът от усложнения на ваксинацията оставаше доста приемлив.
В Европа имунизацията започва да се използва от 1721 г., но много преди това е била използвана в Китай и Персия. Точноблагодарение на нея до 1770 г. едрата шарка е престанала да се среща сред богатите слоеве от населението.
Заслугата за по-нататъшното подобряване на имунизацията срещу едра шарка принадлежи на селския лекар от Глостършър (Англия) Е. Дженър, който обърна внимание на факта, че хората, които са имали лека кравешка шарка, не се разболяват от едра шарка и предположи, че кравешката шарка създава имунитет към човешката едра шарка (виж също JENNER, EDWARD).
В началото на 20в ваксината срещу едра шарка е станала лесно достъпна в целия свят поради масовото й производство и хладилно съхранение. Последната глава в историята на едрата шарка беше белязана от кампания за масова ваксинация, проведена във всички страни от Световната здравна организация.
Жълта треска. През 18-19 век. сред епидемичните заболявания на западното полукълбо жълтата треска заемаше видно място в Съединените щати, както и в страните от Централна Америка и Карибския басейн. Лекарите, които предполагаха, че болестта се предава от човек на човек, настояха за изолиране на болните за борба с епидемията. Тези, които свързват произхода на болестта с атмосферното замърсяване, настояха за санитарни мерки.
През последната четвърт на 19в жълтата треска се свързва с ухапвания от комари. През 1881 г. кубинският лекар К. Финлей предполага, че носителите на болестта са комарите Ades aegypti. Доказателство за това е представено през 1900 г. от комисията по жълтата треска, работеща в Хавана и ръководена от У. Рийд (САЩ).
Изпълнението на програмата за контрол на комарите през следващите няколко години допринесе не само за значително намаляване на заболеваемостта в Хавана, но и за завършване на строителството на Панамския канал, което беше почти спряно поради жълта треска и малария. През 1937 г. лекар от Република Южна Африка М. Theiler разработиефективна ваксина срещу жълта треска, повече от 28 милиона дози от която са произведени от Фондация Рокфелер от 1940 до 1947 г. за тропическите страни.
детски паралич. Паралитичният полиомиелит (детска парализа) като епидемично заболяване се появява в началото на 19-ти и 20-ти век. Поразително е, че в слабо развитите страни с лоши, нехигиенични условия на живот, случаите на полиомиелит остават ниски. В същото време във високоразвитите страни, напротив, епидемиите от това заболяване започнаха да се появяват с нарастваща честота и тежест.
Ключът към разбирането на епидемичния процес при полиомиелит беше концепцията за безсимптомно носителство на патогена. Този тип латентна инфекция възниква, когато човек, заразен с вирус, при липса на симптоми на заболяването, придобива имунитет. Носителите, оставайки здрави, могат да отделят вируса, заразявайки другите. Установено е, че в условия на бедност и пренаселени условия на живот вероятността от излагане на вируса се увеличава драстично, в резултат на което децата се заразяват с полиомиелит много рано, но заболяването е доста рядко. Епидемичният процес протича като ендемичен, тайно имунизира населението, така че се срещат само отделни случаи на детска парализа. В страни с висок стандарт на живот, като Северна Америка и Северна Европа, има значително увеличение на случаите на паралитичен полиомиелит от 1900-те до 1950-те години.
Полиомиелитният вирус е изолиран от К. Ландщайнер и Г. Попър още през 1909 г., но методите за предотвратяване на заболяването са открити много по-късно. Идентифицирани са три серотипа (т.е. тези, присъстващи в кръвния серум) на полиовирусите и щамовете на всеки от тях, както се оказа през 1951 г., са били в състояние да се размножават в тъканна култура. Две години по-късноJ. Salk докладва за своя метод за инактивиране на вируса, който прави възможно приготвянето на имуногенна и безопасна ваксина. Дългоочакваната инактивирана ваксина на Salk е достъпна за масова употреба от 1955 г.
Епидемията от полиомиелит в Съединените щати е спряна. От 1961 г. за масова имунизация срещу полиомиелит се използва жива атенюирана ваксина, разработена от A. Seibin.
СПИН. През 1981 г., когато синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) за първи път е описан като специфична клинична форма, неговият причинител все още не е известен. Първоначално новото заболяване е разпознато само като синдром, т.е. комбинация от характерни патологични симптоми. Две години по-късно беше съобщено, че в основата на заболяването е потискането на имунната система на организма от ретровирус, който беше наречен човешки имунодефицитен вирус (HIV). Пациентите имат повишена чувствителност към различни инфекциозни агенти, което се проявява клинично само в късните стадии на ХИВ инфекцията, но в началото за много дълго време, до 10 години, заболяването може да бъде в инкубационния период (виж също RETROVIRUS).
Хомосексуалните мъже бяха първите, които се разболяха, след това имаше съобщения за предаване на инфекцията чрез кръвопреливане и нейните компоненти. Впоследствие е установено разпространението на ХИВ инфекцията сред инжекционно употребяващите наркотици и техните сексуални партньори. В Африка и Азия СПИН се предава предимно чрез сексуален контакт. В момента болестта се разпространява по целия свят, придобивайки характера на епидемия.
Ебола треска. Вирусът Ебола като причинител на африканската хеморагична треска е идентифициран за първи път през 1976 г. по време на епидемия в Южен Судан и Северен Заир. Заболяването е придружено от висока температура и обилно кървене,смъртността в Африка надхвърля 50%. Вирусът се предава от човек на човек чрез директен контакт със заразена кръв или други телесни секрети. Медицинският персонал често е заразен, в по-малка степен домашните контакти допринасят за разпространението на инфекцията. Резервоарът на инфекцията все още не е известен, но е възможно това да са маймуни, поради което са въведени строги карантинни мерки, за да се изключи вносът на заразени животни.