ЕПИЛЕПТИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ (неконвулсивна епилептична дисфункция)
Често е възможно да се срещне такава ситуация, че пациент с тежки психични оплаквания незабавно се изпраща на психиатър, който най-често започва симптоматично лечение с психотропни лекарства и ноотропи, без да обръща необходимото внимание на данните от ЕЕГ, към които в повечето случаи пациентът дори не се насочва, а при липса на припадъци, дори при наличие на епилептична активност, на пациента не се предписват антиепилептични лекарства и разстройството не се счита за форма на епилепсия. заболяване. Въпреки това през последните две десетилетия независими изследвания в свързани области на медицината (неврология, епилептология, психиатрия и педиатрия) доведоха до идентифицирането на почти същата група патологии, характеризиращи се с наличието при пациенти с епилепсия на тежка постоянна мозъчна дисфункция, проявяваща се с поведенчески, психични и невропсихологични разстройства без действителни епилептични припадъци, съчетани със стабилна епилептиформна активност в ЕЕГ. В тази връзка работната група по класификация и терминологияМЕЖДУНАРОДНА АНТИЕПИЛЕПТИЧНА ЛИГА въведе заглавието епилептични енцефалопатии в проекта на нова класификация на епилептичните синдроми; този раздел от класификацията включва епилепсия и епилептични синдроми, при които епилептиформените разстройства водят до прогресивна мозъчна дисфункция.
Тези разстройства представляват според литературата, в зависимост от формата, от 5 до 40% от поведенческите, психичните и нервно-психичните разстройства и до 3-10% от всички епилептични разстройства.
Епилептична енцефалопатия -състояние, при което епилептичният процес като такъв води до прогресивно увреждане на мозъчната функция.
Въпреки епилептичните енцефалопатиисе описват главно като нарушения на детството, те могат да се появят и в зряла възраст, според някои доклади - след 17-20 години, в някои случаи - по-възрастни. Разстройствата, свързани с епилептичната енцефалопатия, които се развиват за първи път в зряла възраст, се проявяват като шизофренични, афективни и тревожни разстройства, понякога усложнени от разстройства на зависимостта. Въз основа на откриването на епилептични разряди в структурите на лимбично-ретикуларния комплекс при шизофренични, депресивни и тревожни разстройства, устойчиви на психотропни лекарства, беше предложено понятието "психотична епилепсия".
При неконвулсивни епилептични енцефалопатии с поведенчески и психични симптоми обикновено няма оплаквания за собствени неврологични разстройства (в допълнение към невропсихологичните разстройства) в сензомоторната сфера поради епилептична дисфункция. Най-характерните оплаквания от общ астеничен план са умора, намалена ефективност и издръжливост, повишена нервност, епизодично главоболие от напрежение и парасомния.
Анамнестичните данни и наследствените фактори включват патология на бременността, нарушена бременност, перинатална патология, родителски алкохолизъм, родителско психично заболяване, епилепсия при роднини, анамнеза за фебрилни гърчове, лека черепно-мозъчна травма.
Епилептичната природа на дългосрочните неконвулсивни невропсихиатрични разстройства се потвърждава от : • съвпадение на локализацията на епилептичните разряди в структури, свързани с нарушени висши психични функции; •времева връзка на появата и изчезването на клинични нарушения с епилептична активност; •успех на антиконвулсивната терапия.
Както следва от горното, лечението на психични, поведенчески и когнитивни, невропсихологични разстройства, причинени от епилептична енцефалопатия, трябва да бъде насочено към потискане на епилептиформната активност в ЕЕГ, тъй като епилептичните изхвърляния в мозъка причиняват нарушение на висшите функции, проявяващо се от съответната психопатология. В по-голямата част от публикациите за лечение на епилептични неконвулсивни енцефалопатии валпроевата киселина се използва и препоръчва за употреба като лекарство на първи избор (като лекарство с най-добра комбинация от ефикасност и безопасност).