Еверсия на матката
ИЗВЪРТАНЕ НА МАТКАТА(inversio uteri) е патологичен процес, при който матката е частично или напълно обърната навън от лигавицата, преминавайки през разширения фаринкс във влагалището и може да изпадне (фиг.). V. m е рядко усложнение на следродилния и следродилния период. Според Зангемайстер (W. Zangemeister, 1925) има един случай на 400 000 раждания. V. m. може да се комбинира с пълен пролапс на матката.
Еверсия може да възникне при атонична матка в резултат на грубо издърпване на пъпната връв или при използване на метода на Crede с все още слабо контрахирана матка (вижте След раждане). Дъното на матката се спуска и увлича със себе си фалопиевите тръби и яйчниците, но поради противопоставянето на връзките те не потъват в образувалата се фуния.
Още по-рядко се среща т.нар. онкогенетичен обрат. Може да възникне при раждането на субмукозен фибромиом, разположен във фундуса на матката.
Съдържание
Клинична картина
Признаците на следродилна V. m са изключително разнообразни. При остър V. m. има явления на шок и кървене от мястото на плацентата, малък учестен пулс, повръщане, замаяност, припадък, бледност. Когато острите явления преминат, пациентът се оплаква от чести позиви за уриниране, усещане за пълнота във влагалището и натиск върху ректума. Ако еверсията не се разпознае веднага, пролапсът на матката може да бъде нарушен, да се появи оток и дори некроза. Понякога се случва спонтанно преместване на матката. В някои случаи се наблюдава летален изход, гл. обр. от шок. Въздушна емболия може да бъде възможна причина за смърт.
Разпознаването на пълната еверсия не е трудно. При частично V. m., бимануалното изследване позволява да се открие фуниевидна депресия на мястото на тялото на матката, сондирана във влагалищетотумор, над разреза има пръстеновидно образование (маточен фаринкс), плътно покриващо тумора. Има случаи на пълна липса на признаци, когато еверсията е установена само няколко дни след раждането. Знаци хрон. V. m. са болки в сакрума, в корема, усещане за пълнота във влагалището, зацапване. VF Snegirev също посочва необичайната бледност на пациента. Подобна картина се наблюдава при онкогенетични V. m.
Лечението има две цели: матката да се върне в нормалното й положение и да се задържи в това положение. При лечението на остра следродилна V. m трябва да се опитате да поставите матката. Намаляването трябва да се извърши на гинекологичен стол под етерна анестезия. Най-доброто време за намаляване Zanggemeister счита първите 2-6 часа. след обръщането.
След редукция във влагалището се въвежда colpeirinter (виж Kolpeiriz), предписват се лекарства, които предизвикват свиване на матката (питуитрин, мамофизин, окситоцин).
Лечението на онкогенетичната еверсия е само хирургично. От многото методи на операция, прилагани при V. m, методът на Кюстнер - Пиколи дава най-добри резултати (виж операцията на Кюстнер-Пиколи).
При остър следродилен V. m, в случай на навременно намаляване на матката, прогнозата е благоприятна. При онкогенетична еверсия прогнозата може да бъде благоприятна за живота само при хирургично лечение.
Предотвратяване
Необходимо е да се спазват всички правила на съвременното акушерство при управлението на следродилния и ранния следродилен период и особено внимателно и внимателно да се прилага методът Crede.
Библиография:Braude I. L., Malinovsky M. S. и G e r e b-r около в A. I. Неоперативна гинекология, М., 1957; Панкова] Е. В. Остра еверсия на матката в следродилния период, Акуш и гинекология, No.4, стр. 128, 1963; Персианинов Л. С. Оперативна гинекология, М., 1971; G g e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Биологични принципи и съвременна практика на акушерството, Филаделфия, 1974 г.; Гупта Ю.а. Agarwal S. Инверсия на матката, J. Obstet. Гинеколог. Индия, с. 21, стр. 533, 19 71.