Фармацевтична гилдия
В отдалечените райони на България лекарствата са лоши Източник: (c) РИА Новости / Михаил Мордасов
Животът в провинцията гарантира изключително предлагане на лекарства
Експертите говориха за трудностите при осигуряването на лекарства за отдалечени територии на Руската федерация
Днес снабдяването на селското население в отдалечени райони на България чрез фелдшерско-акушерски пунктове (ФАП) се превърна в нов начин. Но ситуацията с липсата на лекарства само се влоши, казват експерти, повторени от представители на регионите. Няма единни подходи за формиране на списъци с лекарства, одобрени за отпускане от FAPs. Условията за достъп до лекарства за населението в различните територии се оказаха неравностойни. Не се организира доставка и осигуряване на качеството на съхранението на лекарствата.
Под партийния флаг
През 2007-2010 г. депутатите от Обединена България събираха точки под мотото „да се опрости процедурата за продажба на лекарства в провинцията, като се даде възможност на фелдшерите във ФАПовете да правят това“ и дори донесоха хладилници за съхранение на лекарства в някои от тях.
По този начин действащото законодателство до 2010 г. позволяваше продажбата на лекарства във FAPs само чрез аптеки, открити с тях и притежаващи съответния лиценз. По-голямата част от дрогериите към FAPs не успяха да получат лиценз: няма нито такъв специалист, нито необходимото пространство. Държавната дума, след многобройни искания от населението и депутатите, ускори разглеждането на въпроса за установяване на опростена процедура за продажба на лекарства, а Министерството на здравеопазването и социалното развитие формулира нови изисквания чрез изменение на новия закон „За обращението на лекарствата“.
Широка е земята
Днес, въпреки всички уверения и доривзетите решения за съживяване на FAP, ситуацията с доставките на лекарства за населението на отдалечените райони само се влошава. Така в Сибирския федерален окръг, вторият по големина в България (30% от територията на България) и петият по население (13,77%), от общо население от 19,25 милиона души около една трета от населението на Сибир (28,9%) живее на село. По принцип това са отдалечени райони. Тоест само в Сибир проблемът с осигуряването на лекарства се е влошил за почти 6 милиона българи в 12 субекта.
Гъстотата на населението тук е 3,9 души на кв. км. Да се организира снабдяването с лекарства на населението в тези територии е задача с много неизвестни. Аптеките тук имат изключително нисък оборот поради ниските доходи на хората, няма достатъчно квалифицирани специалисти и държавна подкрепа. Така изглежда ситуацията например в Иркутска област.
Промяната в системата за снабдяване на ФАП с лекарства засегна 12 региона на Сибир. Източник: „Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование“
Иркутска област в цифри
На територията с обща площ от 790,3 хиляди квадратни метра. km (4,6% от територията на България) може да побере Италия, Дания, Белгия, Великобритания, Португалия и Холандия взети заедно. Дължината на територията от север на юг е 1400 км, от запад на изток е 1500 км. Според Всебългарското преброяване на населението от 2002 г. населението е 2,6 милиона души. (13,54% от населението на Сибирския федерален окръг, 1,87% от населението на България), по население е на 4-то място в Сибирския федерален окръг и на 20-то място в България. А гъстотата на населението е 3,35 души. на квадратен километър. Това е 6-то място в Сибирския федерален окръг по гъстота на населението. Делът на градското население - 75,3%, селското - 24,7%.
Обратно в СССР
В съветско време, като част от аптекитеимаше т. нар. аптеки от II група. Всъщност това бяха същите ФАПове, в които фелдшерите също работеха по споразумение с аптека и продаваха лекарства на населението. През 90-те години на миналия век, след въвеждането на лицензирането на фармацевтичната дейност, лекарствата за населението в селото се извършват от аптеки, които са подразделения на общинските Централни районни аптеки. Естествено, именно тези районни аптеки осигуряваха закупуването, доставката и съхранението на лекарствата.
През 2009 г., след влизането в сила на новия закон "За обращението на лекарствата", лекарствата трябва да се отпускат от подразделения на медицински организации, лицензирани за фармацевтична дейност, т.е. Централни районни болници.
А на места в провинцията, където няма аптеки, според новия закон (чл. 55) „се разрешава търговия на дребно с лекарства в количества, необходими за изпълнение на лекарски (фелдшерски) рецепти. Извършва се от аптечни организации, индивидуални предприемачи, лицензирани за фармацевтични дейности, медицински организации, лицензирани за фармацевтични дейности, и техните отделни подразделения - амбулатории, фелдшерски и фелдшер-акушерски пунктове, центрове (отделения) за обща медицинска (семейна) практика). Вече е възможно да се продават лекарства на лица с медицинско образование, тоест фелдшери на FAPs. Отговорността за всичко е поверена на главните лекари на централните районни болници. Всички депутати и служители отчетоха, че е направено добро дело.
Но фармацевтичната дейност не е само продажба на лекарства, което вече е разрешено за фелдшер. Те трябва да бъдат поръчани и доставени от търговец на едро и съхранявани, а понякога и произведени, и всичко това в съответствие със строги правила.
Лицензите за FAP изрично ги определятизисквания: наличие на помещения и оборудване за правилно съхранение на лекарствата.
Това е поне: отделна стая с хладилник, рафтове и заключващи се шкафове, чиито стени позволяват мокра обработка, наличие на термометър и влагомер (психрометър), витрини за излагане на стоки и кът за купувач. Освен това парамедикът все още трябва да бъде обучен. Министерството на здравеопазването и социалното развитие стартира програмата за 72 часа. Университетите бяха задължени по закон да преподават. В най-добрия случай наистина го правят медицински колежи, а на практика фармацевт от най-близката аптека. Там, където общините не успяха да осигурят ФАП-ове с 3-4 стаи, дори се появиха заповеди, позволяващи им да работят „с облекчени изисквания“.
В района на Иркутск има 720 FAPs. Източник: Катедра по фармация GOU DPO "Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование"
Колко струва?
С месечен доход от 3 хиляди рубли фелдшерът не е в състояние да плати доставката на стоки до FAP. Източник: „Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование“
Трябва да плащате и за образование. Високите разходи за оборудване на ФАП и обучение на специалисти при изключително ниски продажби на лекарства правят този процес икономически нерационален, смята експертът.
Какво да нося?
В района на Иркутск до 48% от стоките трябва да бъдат транспортирани на разстояние от 100 км, повече от 200 км - още 12%.
Дистрибуторите не искат да пътуват до места, където може да има по-малко от 100 души в селото. Носят лекарства в най-добрия случай до областния център, тоест до ЦРБ. Нито за областната болница, нито за районната аптека е нерентабилно да ги разнасят по селата, каза Татяна Мороз. Съгласно действащите правила, главният лекар на болницата отговаря за доставката на лекарства на FAPs, но няма специален транспорт заТой няма доставка на лекарства, а според Мороз линейките в провинцията също са проблемни. Главният лекар също може да купува лекарства, но от извънбюджетни средства! Никой никога не решава тези проблеми. Кой носи лекарства в крайна сметка до селото, което се намира на 100-300 км от болницата в Сибир?
„Фелдшерът носи, най-често„ на съпруга си “, или на езда. Предпазването на лекарствата от прегряване в жегата или замръзване в студ винаги е проблематично“, казва Татяна Мороз. Ако сега си поставим за цел и забраним тази „самодейност“, населението изобщо ще остане без лекарства.
Превозът на наркотици се извършва от 30 до над 200 км. Източник: „Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование“
Искат ли парамедиците да продават лекарства?
Днес за продажбата на лекарства и изпълнението на всички задължения, свързани с доставката на лекарства, фелдшерът получава 5% надбавка върху печалбата.
Половината от FAPs, особено в труднодостъпни места, печелят по-малко от 3000 рубли на месец от продажбата на лекарства. В същото време неплатежоспособното население (а това е повече от 50% от жителите) все още трябва да раздава лекарства на кредит, върху заплати или пенсии. Средната заплата на фелдшер с всички северни надбавки в района на Иркутск е 7-8 хиляди рубли, но за мнозина е само 3-4 хиляди рубли. Може ли да плати бензина? За преминаваща кола за доставка на лекарства?
В 10% от ФАП-овете в населените места живеят под 100 души, а в 45% - от 300 до 1 хил. души.
Оказва се, че „решението за привличане на фелдшери от ФАП в снабдяването с лекарства на населението в труднодостъпните и отдалечени райони на България чрез лицензиране на фармацевтичната дейност в тях е взето без да се вземат предвид реалните условия“, казва проф. Татяна Мороз. Финансиране на оборудването на ФАПове, както иобучението на специалисти е прехвърлено на общините, като в бюджетите им за 2010-2011 г. няма заложени такива средства. Изискванията към тях надхвърлят възможностите на регионите, смята експертът.
Напред към миналото
„Далеч не съм привърженик на комунистическите идеи, но съветската система за осигуряване на лекарства имаше смисъл. Това беше цялостна мрежа, в която аптеката беше нейното звено, а не просто място за продажба на лекарства, както е сега. Във ФАП имаше аптечен павилион, който се снабдяваше с лекарства от аптека от областта, а поръчките се правеха от самия фелдшер“, каза за GZT.RU Юрий Комаров, професор, заместник-председател на Българското медицинско дружество, член на изпълнителния комитет на Конгреса на лекарите в Пирогов. Сега системата е напълно разрушена, страхувам се, че не може да бъде възстановена, тъй като икономическите условия са се променили.
Вече може да се повлияе на ситуацията както с данъци, така и с увеличаване на процента на вноските за фелдшера, смята експертът.
Повече въпроси, отколкото отговори
„Въпреки розовите доклади на нашите депутати за разрешаване на проблеми с предоставянето на лекарства за отдалечени територии, ситуацията стана още по-объркана“, казва Елена Неволина, изпълнителен директор на Фармацевтичната гилдия. „Преди това централната районна аптека възприемаше аптечния павилион във FAP като точка на изходна търговия и се интересуваше от тази дейност. Дала „на сметка” стоката и получила пари за предишната. А централната аптека пое и всички разходи по доставката и съхранението на лекарствата. Сега, когато главният лекар на Централна районна болница и всъщност болничната аптека отговаря за доставката на лекарства на FAP, тя ще трябва да разпредели неразбираемо звено, което да се занимава с това, и ще трябва даосигурете не само два различни лекарствени потока, които не могат да се смесват, но и осигурете движението на търговски лекарства към FAP. Но болничната аптека може да поръчва, да разпределя лекарства в отделите, понякога да ги опакова, но не може и не знае как да продава лекарства, не знае цените на дребно и надбавките, не знае как да организира продажбите или да работи с населението.
„Как болница без извънбюджетни средства ще се разплати с дистрибутор? Как ще води два отчета? ”, изненада се Неволина. Но централната районна аптека може и може да направи това и за нея е по-удобно да го направи. Въпреки че FAP вече има право да продава мощни лекарства, осигуряването на наркотични болкоуспокояващи "не е достатъчно за FAP", смята експертът. Фелдшерът вече ще отделя по-голямата част от времето си за отчети и попълване на формуляри за ДДС, за търговска продажба на лекарства, а не за лечение на пациента, смята Елена Неволина.