Фиброаденом на млечните жлези

Фиброаденомът (FA) е доброкачествен тумор на млечните жлези. По-често при млади жени. FA се открива при 50% от пациентите със заболявания на гърдата, изключително рядко става злокачествен. Рискът от образуване на фиброаденом се увеличава при нераждали жени, които са направили аборт, както и при жени с нисък индекс на телесна маса.

Как се образува фиброаденом?

Фиброаденомите са локална пролиферация на жлезиста (хиперплазирана) гръдна тъкан, свързана с нарушение на нормалното й съзряване. Те не принадлежат към истинските неоплазми.

Образуването на фиброаденоми се стимулира от естрогени и прогестерон, растежът може да се увеличи по време на бременност и кърмене. В менопаузата те обръщат развитието си. Фиброаденомите могат да бъдат единични и множествени (в 10-16%). В последния случай по-често се открива наследственият характер на заболяването.

Фиброаденомът често се открива случайно по време на самостоятелен или медицински преглед, обикновено като маса от 1 до 2 см. Въпреки че FA могат да бъдат разположени навсякъде в гърдата, повечето от тях са в горния външен квадрант. Фиброаденомите обикновено се чувстват гладки, подвижни, безболезнени и имат опънато-еластична консистенция.

Има и гигантски ФА - над 5 см (в 4%). По-често се срещат при бременни или кърмачки. В този случай образуванието нараства бързо и предизвиква асиметрия на гърдата, изкривяване на кожата над тумора и разтягане на зърното. Гигантските фиброаденоми обаче са доброкачествени и не стават злокачествени.

Диагностика на фиброаденом

За откриване на фиброаденом и изключване на рак на гърдата се извършва инструментално изследване на гърдата. Той включва следните методи:

Ултразвук. Критерият за фиброаденом в този случайразглежда се идентифицирането на кръгла или овална хипоехогенна формация с гладък контур. FA според ултразвуковите данни се визуализират при 82% от пациентите с това заболяване.

Мамография. Рентгенов метод за диагностика на тумори на гърдата. При мамография фиброаденомите се определят като хомогенни и добре очертани възли, често се наблюдават вътрешни огнища на калцификация.

Размерите на гръдните образувания и възможностите на различни диагностични техники за визуализиране на тумора са показани на фигурата. Както следва от данните на фигурата, мамографията може да открие най-малките тумори - 0,9 mm.

рисуване. Размер на тумора и възможности за различни диагностични техники

Ядрено-магнитен резонанс (MRI). Методът се основава на използването на мощно магнитно поле, което въздейства върху изследваната област. Най-голямото предимство на ЯМР е пълното отсъствие на облъчване и абсолютната безболезненост. ЯМР дава повече фалшиви положителни резултати от мамографията. В тази връзка се използва само като изясняващ метод.

Пункционна биопсия. Увеличава информационното съдържание на диагностиката на FA до 86%, рак на гърдата - до 96-98%, след което седнало положение почти напълно елиминира диагнозата злокачествен тумор.

Трепанобиопсия - изрязване на част или целия тумор. При ФА се използва за диагностични и терапевтични цели.

Фиброаденом: какви са перспективите?

Една четвърт от фиброаденомите нарастват в рамките на една година до размер от 2-3 см, след което остават непроменени в продължение на няколко години. Продължителността на живота на фиброаденома може да бъде до 15 години. Регресия (намаляване на размера) или пълно изчезване на фиброаденомите се отбелязват в 50% от случаите.

Рядка находка - фиброаденом при по-възрастни групи -потвърждава хипотезата за намаляване на ФА през годините. Механизмите на регресия на образуването най-вероятно са подобни на тези при инфаркт на миокарда, когато се появяват калцификация и хиалинизация в областта на увредената тъкан. В същото време една четвърт от ФА се увеличава по размер през следващите години.

Злокачествените трансформации на фиброаденома са изключително редки - в 0,002% до 0,0125% от случаите.

Фиброаденом: необходима ли е операция?

Лекарят и пациентът често са изправени пред дилема: премахване на ФА или наблюдение? Балансираният и рационален подход към лечението на фиброаденома на гърдата е важен.

Тактиката на хирургическа интервенция, приета за тумори, е изпълнена с груба намеса в органа, неоправдано отстраняване на здрави тъкани и появата на козметичен дефект на мястото на операцията.

Като се има предвид и високата честота на спонтанно изчезване на формациите и изключително ниската вероятност от злокачествено заболяване, изчаквателното управление и консервативното лечение днес се считат за оправдани. Въпреки това, не всички жени с фиброаденом на гърдата могат да бъдат наблюдавани. При избора на стратегия за управление се вземат предвид следните фактори:

възраст на пациента,
размер на образованието,
общия брой тумори в гърдата,
фамилна анамнеза (рак на гърдата в най-близкото семейство),
данните от предишни биопсии са подозрителни за пролиферативни промени в гърдата.

Рискът от липса на рак на гърдата при жени с фиброаденом на възраст под 25 години е 1 на 700. Той остава на това ниско ниво до 35-годишна възраст и след това се увеличава. Следователно 35 години се считат за критична възраст за вземане на решение дали да се премахне ФА.

При пациенти с фиброаденом, открит преди 35-годишна възраст, се препоръчваконсервативно лечение, последвано от наблюдение на всеки 6 месеца до пълна регресия на тумора. Ако не е изчезнал до 35-годишна възраст, тогава трябва да се премахне. Увеличаването на размера на образуванието е индикация за спешна хирургична интервенция. При пациенти с фамилна анамнеза се препоръчва трепанобиопсия скоро след диагностицирането.

Когато се открие фиброаденом при жена на възраст над 35 години и всички резултати от горните диагностични методи (включително мамография) потвърждават тази диагноза, кратък период на наблюдение от 6-12 месеца е напълно оправдан. Запазването на тумора повече от една година е индикация за отстраняване.

Лечението на пациенти с множествени фиброаденоми е подобно на това при единична формация – консервативно лечение с проследяване на всеки 6 месеца. При съмнителна диагноза се препоръчва трепанобиопсия.

Винаги с вас Олга Панкова

Свързани статии:

Говоря за диагностика и лечение на заболявания на млечните жлези в курса:

Ако имате въпроси, можете да ме зададете ЛИЧНО при дистанционна консултация