Фистули след операция в гинекологията
Стомашно-чревни фистулислед операция за злокачествени новообразувания на гениталните органи са относително редки. Най-често се свързват със злокачествени новообразувания, предишна лъчева терапия (ЛТ) или нараняване по време на операция на дебелото или тънкото черво, които са били лошо зашити или са останали незабелязани.
Симптомитена стомашно-чревни фистуличесто са подобни на тези на запушване на тънките черва, с изключение на това, че треската обикновено е по-изразена. Ако следоперативната треска е свързана със стомашно-чревна дисфункция, е необходимо възможно най-скоро да се идентифицира нейното възможно увреждане.
Ако се подозирафистула, се препоръчва водоразтворим GI контрастен агент, за да се избегне бариев перитонит. Препоръчително е също така да се изследва долната част на корема с КТ, за да се идентифицира фистулата и свързания с нея абсцес. Ако се установи изтичане на стомашно-чревно съдържимо в коремната кухина или фистула, е показана незабавна хирургична интервенция, освен ако фистулата спонтанно не дренира през перитонеалната стена или вагиналния форникс.
Чревно-кожна фистула, която произлиза от тънките черва и се дренира спонтанно през разрез на коремната стена, може да бъде успешно лекувана. Терапията трябва да включва назогастрална декомпресия, IV заместване на течности, TPN и подходящи антибиотици за лечение на смесена бактериална инфекция. Ако инфекцията е под контрол и няма данни за перитонит, се очаква затварянето на фистулата да отнеме около 2 седмици.
Ректовагинална фистула, която възниква след операция за злокачествени новообразувания на гениталните органи, като правило възниква поради травма по време на операция,което може да се влоши от обширен адхезивен процес или туморно засягане на ректосигмоидното дебело черво и ректо-маточната кухина (Дъгласово пространство).
Ниско разположената ректалнаанастомозасъщо повишава риска от нейното разкъсване и води до образуване на ректовагинална фистула. Малка фистула може да се лекува с консервативни методи; смята се, че намаляването на фекалния поток ще допринесе за затварянето на фистулата. До елиминиране на възпалителния процес в тазовата кухина не се прилагат опити за консервативно лечение на тънкочревна фистула. По правило корекцията на фистулата се извършва няколко месеца по-късно.
При големиректално-вагинални фистули, когато няма надежда за тяхното спонтанно затваряне, най-доброто лечение е колостомия и след това, след елиминиране на възпалителния процес, зашиване на фистулата. След затваряне на фистулата настъпва възстановяване и колостомията се отстранява.
