Форми на дистална оклузия, Ортопедична дентална медицина
Дисталната оклузия обикновено се утежнява от различни усложняващи я деформации и почти никога не се среща като изолирана форма. В литературата дисталната оклузия се нарича горна прогнатия или ретрогения. Всеки от тези два термина определя само определени признаци на тази сложна деформация, тъй като горната прогнатия (наклон и изпъкване на горните предни зъби в лабиалната страна) може да възникне и при неутрална захапка в резултат на компресия на горната челюст отстрани.
Що се отнася до ретрогенията (дистално положение на долната челюст), тя е основният признак на дисталната оклузия, но в същото време не изчерпва целия обем от деформации, които я утежняват.
Дисталната оклузия се утежнява от следните деформации, които могат да бъдат комбинирани по различни начини:
Външните симптоми с дистална оклузия почти винаги се появяват ясно. Тази деформация се характеризира с такива външни симптоми: къса изпъкнала горна устна, която не припокрива зъбите, долната устна е покрита с предни зъби, брадичката е избутана назад от линията на профила.
При обективен преглед се установява липсата на контакт между фронталните зъби при отваряне и затваряне на зъбната редица. При централна оклузия, когато фронталната част на горната челюст е удължена, долните фронтални зъби са поставени с режещи повърхности зад шийките на горните зъби на 0,3-1,0 cm върху лигавицата на твърдото небце.
При вертикално положение на горните фронтални зъби, последните, когато са затворени, се монтират чрез режещи повърхности върху лигавицата на венците на долната челюст. Съотношението на страничните зъби на двете челюсти е нарушено.
Между фронталните горни зъби в някои случаи има диастеми, в други случаи зъбите са близо един до друг.
Небето е вътренякои случаи високи, а понякога и готически. В някои случаи долната челюст е малка (микрогения).
Основните етиологични фактори са:
Функционалната патология на тази сложна деформация е слабото развитие на кръговия мускул на устата и външните птеригоидни мускули, които избутват долната челюст напред. Поради резките отклонения в съчленението на зъбите, не цялата дъвкателна повърхност се използва за обработка на храната.
Лечението трябва да се диференцира в зависимост от възрастта и формата на деформацията. В допълнение към специалното инструментално лечение, общото лечение е от голямо значение, особено при деца, страдащи от рахит, както и отстраняването на пречките, които затрудняват носното дишане.
При млечна захапка, в началото на смяната на зъбите, използването на механично оборудване е противопоказано.
Миогимнастиката трябва да се използва за кръговите мускули на устата, за транспортирите и повдигачите на долната челюст.
Понякога при млечна захапка, за да се настрои долната зъбна редица в правилната позиция, е достатъчно да се премести първият долен постоянен молар мезиално. Това може да се постигне с прост апарат (фиг. 70), но първо е необходимо да се намали мезиодисталният размер на втория млечен молар чрез шлифоване на дисталната повърхност.
При смесено съзъбие терапията може да бъде по-активна, а именно: използва се функционална направляваща апаратура, а при постоянно съзъбие – механично действаща апаратура.
Планът за лечение на утежнена деформация може да бъде схематично изобразен, както следва:
1. Корекция на ширината на зъбните дъги. Това може да се постигне чрез използване на разширяваща се плоча с пружинен контур, еластична лабиална дъга, лингвална дъга или апарат на Хургина, апарат на Гуляева.
Я. С. ХургинаПрез 1946 г. тя предлага собствен дизайн на апарат за лечение на някои аномалии на захапката (фиг. 71), състоящ се от пластина за разширяване на захапката с винт и с наклонена равнина, оборудвана с въртящи се закопчалки. Khurgina препоръчва това устройство за лечение на деформация на дисталната оклузия. Това устройство не е тествано от нас, но според нас може да се използва само в случаите, когато има двустранно стеснение с близко разположение на предните зъби. Недостатъкът на това устройство е, че когато се използва, разширяването на челюстта се извършва с винт.
А. К. Гуляева през 1948 г. предложи дизайна на апарат за „лечение на горната прогнатия“ (фиг. 72). Принципът на този дизайн е разделянето на захапката и използването на наклонена равнина. Този апарат, разбира се, може да се използва за решаване на определени проблеми при лечението на сложни комбинирани деформации.
2. Корекция на съотношението на предните зъби. При дистална захапка деформацията в областта на предните зъби е разнообразна. При разтягане на предните зъби, за да ги преместите към палатиналната страна, можете да използвате: Кац корони с наклонена равнина от палатиналната страна и плъзгаща се дъга.
В зависимост от случая понякога се налага изместване на долните фронтални зъби към лабиалната страна, което се постига чрез стационарна дъга с лигатура.
3. Корекция на дълбоко припокриване. За тази цел можете да използвате блокче за захапване, като е полезно да го направите с наклонена равнина и флип скоби на предните зъби. Такава плоча, благодарение на скобите, държи фронталните зъби в новото им положение, а наклонената равнина упражнява дъвкателните мускули, избутвайки долната челюст напред.
4. Изместване на долната челюст мезиално, постигнато с блокада на захапкатаплоча с наклонена равнина, междучелюстна тракция. В ранния период на смяна на зъбите може да се използва коронка с шип (Кац) за поставяне на долната челюст в неутрално положение. Шипът на короната се поставя вертикално върху дъвкателната повърхност, така че при затваряне на зъбите да влезе в пролуката между млечните кътници.
5. Задължителна е миогимнастиката на съответните мускули.
По-горе сме дали схематичен план за лечение на дистална оклузия, утежнена от деформации.
Можете да комбинирате едновременната корекция на две деформации. Така междучелюстната тракция на горната челюст може да се комбинира с действието на плъзгаща се дъга. На долната челюст междучелюстната тракция може да се комбинира с тракция на фронталната част на долната челюст. За да направите това, дъгата на долната челюст трябва да бъде монтирана така, че във фронталната част дъгата да не граничи със зъбите, тогава долните фронтални зъби, свързани с лигатура с дъгата, ще се придвижат напред.
Що се отнася до изместването на задните зъби, при издърпване на предните зъби на долната челюст се образува празнина между кучешкия зъби и първия предкътник. Поради тази празнина задните зъби могат да се движат мезиално.
Дисталното изместване на страничните зъби е много трудно и изисква използването на специално устройство - лингвална дъга с пружиниращи пръти, влизащи в междузъбните пространства.
В определени етапи от лечението и в края му е необходимо използването на ретенционен апарат за:
- а) поддържане на постигнатото разширение на челюстта,
- б) фиксиране на новото положение, дадено на фронталните зъби на горната и долната челюст и
- в) фиксиране на мезиалното изместване на долната челюст.
Последователната корекция на определени видове деформации осигурява до известна степен фиксиране на резултатите от лечението.Така че, като поставим блок за захапване с преобръщащи се скоби, за да коригираме дълбокото припокриване, ние по този начин фиксираме позицията на предните зъби. С помощта на междучелюстна тракция фиксираме новата позиция на горните и долните фронтални зъби.
изток Бол. No 17 (д-р Позднякова) (фиг. 73). Деформацията се характеризира с рязко разширение на предните зъби. Лечението се извършва с плъзгаща се дъга на горната челюст, а на долната - изтеглят се предните зъби напред. Блок за захапване с наклонена равнина и преобръщащи се закопчалки служи като фиксиращ апарат за лятната ваканция. Лечението завърши с междучелюстна тракция.
При лечението на дистална оклузия могат да се препоръчат следните специални лечебни мерки в комбинация с общото лечение. B млечна хапка: отвикване от лош навик; миогимнастика на кръговия мускул на устата и външните птеригоидни мускули; за инхибиране на растежа на горната фронтална област - плоча с лабиална дъга; при показания - лечение на назофаринкса; шипова корона.
При смесено съзъбие: лечение на назофаринкса при показания; миогимнастика; захапка с наклонена равнина; разширителен апарат с вертикални канюли; разширяваща се челюстна плоча с пружинен контур; изместване на първия молар мезиално.
При постоянна оклузия: освен горното, еластична дъга, плъзгаща се и междучелюстна тракция.