Формулата за корекция на роговицата позволява изчисляване на силата на ВОЛ без предоперативни LASIK данни

Според проучването, уравнение, което отчита корекцията за пречупване на роговицата във формулата на Shammas за пост-хиперметропичен LASIK, може да се използва за изчисляване на оптичната мощност на IOL в случаите, когато няма налични предоперативни данни за LASIK.

Ретроспективно сравнително проучване включва наблюдение на 42 очи. От тях 18 очи имаха кератометрични данни "преди и след" LASIK със стабилна рефракция, а 24 очи имаха само следоперативни данни.

Средната аритметична грешка при изчисление с помощта на формулата беше –0,03 ± 0,72 D (с диапазон от –1,57 D до +1,54 D) със средна абсолютна грешка от 0,38 D. За очи без предоперативни LASIK данни средната аритметична стойност беше 0,05 ± 0,58 D (с диапазон от –0,56 D до +1,4 D) със средна абсолютна грешка 0 .43D.

Ролята на промените в анатомичните и оптични взаимоотношения в предния сегмент на късогледите очи след Lasik и предна дозирана радиална кератотомия при изчисленията на ефективната позиция на IOL

В работата се изследва възможността за оценка на оптичната мощност на роговицата с помощта на устройства Pentacam HR Oculus (Германия), Topcon KR 8800 (Япония) и IOL-master (Германия) в очите след радиална кератотомия и Lasik за изчисляване на оптичната мощност на IOL, използвайки формула за двойно K IOL. За оценка на оптималния метод за кератометрия след Lasik е стандартната кератометрия, след радиална кератотомия се получава по-кератометрична стойност от устройството IOL-master в сравнение с устройството Topcon. При изчисляване на оптичната мощност на вътреочната леща по метода на двойната K IOL формула, изчисляването на височината на сферичния сегмент трябва да се извърши с пълната информация за анатомията на роговицата.

Кераторефрактивеноперациите като опция за коригиране на рефракционните грешки са широко разпространени от 80-те години на 20 век [1]. Това от своя страна доведе до съвременния проблем за изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ при коригиране на афакия в очи с изкуствено променена форма на роговицата [2]. Сред методите, които позволяват да се сведе до минимум вероятността от постоперативни рефракционни грешки, най-прогресивният трябва да бъде признат като методът на "двойна кератометрия" и методът BESS't, при който изчисленията използват най-индивидуализираните данни за роговицата във всеки отделен случай [3, 4]. Методът "двойна кератометрия" предвижда използването на две кератометрични стойности във формулите за изчисление SRK/T, Holladay1. Първата стойност, получена чрез директно измерване, се използва във формулата за изграждане на общия баланс на анатомични и оптични параметри. Вторият (друг) се използва във формулата за изчисляване на позицията на равнината на IOL спрямо горната част на роговицата (изчисляване на височината на сферичния сегмент) [5]. Класическата версия на тази стойност е оптичната сила на роговицата преди кераторефрактивна хирургия.

Мишена. Да се ​​определят оптималните методи за оценка на оптичната сила на роговицата и да се потвърди валидността на използването на метода "двойна кератометрия" при изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ след кераторефрактивни операции.

Материали и методи. Анализирани са резултатите от изследването на предния сегмент на 72 очи на 36 пациенти. 25 пациенти (50 случая) на възраст от 18 до 48 години (средно 30,2±1,2 години) са претърпели операция Lasik за миопия. Изследването е проведено преди операцията Lasik и на 7-ия ден след нея. 11 пациенти (22 случая) на възраст от 42 до 70 години (средно 54,4±9 години, M±m) са претърпели предна дозирана радиална кератотомия (APRK) за миопия (средният постоперативен период е бил17,2±1,2 години).

Очният преглед е извършен на апарати: Pentacam HR Oculus (Германия), Topcon KR 8800 (Япония) и IOL-master (Германия). Устройството Pentacam се използва за определяне на разстоянието от предната и задната повърхност на роговицата до предната повърхност на естествената леща по оптичната ос на окото, дебелината на роговицата с определяне на кривината на нейната предна и задна повърхност. Стандартната кератометрия се извършва на устройства Topcon KR 8800 (оптична зона 3,0 mm) и IOL-master (оптична зона 2,5 mm) с определяне на оптичната мощност на роговицата чрез програмирано преизчисляване на радиуса на кривината на предната повърхност на централната зона на роговицата, използвайки стандартни коефициенти.

Резултати. В таблици 1, 2 са представени анатомичните и оптични параметри на предния сегмент на окото, измерени на апарат Pentacam за групите „Lasik” и „Keratotomy”.

Анатомични и оптични параметри на преден сегмент на окото преди и след Lasik операция, получени в резултат на изследване с Pentacam (n=50)

Метод за изчисляване на оптичната сила и други параметри на вътреочните лещи. (от докторската дисертация на Беликова E.I.)

При изчисляване на мощността на монофокалните лещи, по-специално AcrySof IQ, мултифокалната AcrySof Restor IQ и акомодиращите CrystalensHD, ние се ръководихме от данни от рефрактокератометрия и оптична биометрия (IOL Master), което направи възможно във всички случаи да се получат точни данни за силата на пречупване на роговицата и размера на предно-задното око. Използвани са формули от последно поколение: SRK/T за еметропия, Holladay, SRK/T за миопия, HofferQ за хиперметропия и Haigis в очите след LASIK и PRK, в очите след радиална кератотомия, използвани са индивидуални корекции към миопична рефракция. Таблица 2.6 показва зависимостта на приложената формула отразмер на очите и кератометрия.

Изчисляване на мощността на торични и мултифокални торични ВОЛ в очи с непокътната рефракция

Изчисляването на торичните ВОЛ започна с определянето на сферичния еквивалент, както обикновено, с приетите константи за моделите SN60AT, SN60WF и SND1T. За това най-важното е да се определи степента и оста на астигматизма. Предпочитание се дава на показатели за кератография или данни от ръчна кератометрия. След уверено изчисляване на якостта на ВОЛ, останалите показатели за корнеален астигматизъм бяха въведени в онлайн калкулатора за торични ВОЛ. Разликата между тази програма и наличните по-рано е, че ви позволява да компенсирате астигматизма, предизвикан от хирурга. Торичният IOL калкулатор изисква само въвеждането на няколко прости параметъра за промяна.

  • Въвеждаме основната информация - името на хирурга, името на пациента, оперираното око.
  • Въвеждаме данни от ръчна кератометрия (равно и стръмно K в диоптри и меридиани), биометрични резултати (сферична сила на ВОЛ, изчислена по предпочитаната формула).
  • Представяме предполагаемия индуциран астигматизъм и локализацията на хирургичния разрез.
  • Калкулаторът използва цялата въведена информация и се адаптира към пациента за най-добър резултат с изчисляването на модела и оста на локализация на лещата. Изчислява се силата и локализацията на остатъчния астигматизъм.
  • В допълнение, калкулаторът показва оптималната ос на ВОЛ в капсулния сак. Векторният анализ компенсира астигматизма на роговицата, предизвикан от хирурга, и изчислява оптималната ос на лещата. Според нашите наблюдения, за да се получи висок рефракционен резултат в краткосрочен план след имплантиране на торични модели на ВОЛ, е необходимо да се вземе предвид локализацията на хирургичния разрез във всички случаи.

    • Изчисляване на якостта на ВОЛ заочи след предишна кераторефрактивна хирургия

    Причините за грешки в изчисленията на IOL при пациенти след RK, LASIK и PRK могат да бъдат разделени на три групи (Anisimova S.Yu. et al., 2010):

  • диагностични грешки. Стандартните кератометри определят коефициентите на пречупване на роговицата в зоната 2,5 - 3,2 mm, докато след миопичен LASIK, PRK и RK се отбелязва сплескване в централната точка на роговицата. Въпреки това, когато изчисляваме ВОЛ за най-плоската част на роговицата, получаваме преминаване към хиперметропия.
  • Промяна в индекса на пречупване. Предната и задната повърхност на роговицата се модифицират след рефрактивна хирургия и съотношението на тяхната кератометрия се променя - индексът на пречупване (нормално 1,3375). Това води до надценяване на оптичната сила на роговицата и до отклонение на следоперативната рефракция към хиперметропия.
  • Грешен избор на формула за изчисление. Използваните формули от трето поколение отчитат оптичната сила на роговицата, за да предскажат дълбочината на псевдофакичната предна камера. Въпреки това, след миопичен LASIK, PRK и RK, роговицата е сплескана и дълбочината на предната камера се променя малко.

    • Всички горепосочени причини водят до хиперметропично изместване на арифакичните очи при такива пациенти. Най-точният начин за изчисляване на силата на ВОЛ в такива случаи е методът "рефрактивна история". При липса на такива данни е необходимо:

  • задължително кератотопографско изследване, ръчна и автоматична кератометрия за идентифициране на най-точните индекси на пречупване в централната зона на роговицата;
  • използване за изчисляване на поне две формули от трето поколение (Hollyday, HofferQ, Haigis-L). В този случай след миопичен LASIK се използва формулата Haigis-L с целева рефракция +0,25 +0,5 диоптъра. Следмиопичен PRK - Haigis-L с прицелна рефракция -0,25 -0,5 диоптъра, след хиперметропичен LASIK - HofferQ без корекции. След RK - SRK / T и допълнителни корекции: с брой резки по-малък от 8, +2,5 диоптъра се добавят към силата на ВОЛ, изчислена за еметропия в посока на миопия, с брой резки от 10 или повече - +3,0 диоптъра в посока на миопия.

    • Очакваме ви в нашата клиника. 5% отстъпка от първична диагностика при регистрация в сайта.

    Имплантируемите лещи или факичните ВОЛ са радикален подход за коригиране на често срещани зрителни увреждания като късогледство.

    Как работят факичните ВОЛ

    Принципът на действие е същият като този на контактните лещи, с единствената разлика, че факичните ВОЛ се поставят хирургично директно в окото, където заемат една от двете възможни позиции:

  • Между прозрачната роговица и ириса
  • Зад ириса Основната разлика от обикновените контактни лещи е липсата на грижа за тези лещи. Не ги усещате пред очите си, освен разбирането, че са инсталирани там.

    • Имплантируемите IOL, както всеки друг метод за корекция на зрението, имат една задача: да променят пречупването на светлинните лъчи в окото, така че да падат точно върху ретината. Ефективността на този метод го прави реална алтернатива на LASIK, а понякога дори го надминава.

    При LASIK за промяна на оптиката на окото се прави лазерно въздействие върху роговицата, което променя нейната кривина. Имплантируемите лещи са вид очила, които се поставят вътре в окото. По своя принцип на действие те са подобни на ВОЛ, използвани при операция на катаракта, когато вместо замъглена естествена леща се поставя изкуствена ВОЛ. Въпреки това, когато се имплантират факични ВОЛ, естествената леща и всички други структури на окото не сеса засегнати.

    Имплантируемите лещи могат да се разглеждат от очните хирурзи като алтернативен вариант за хора с противопоказания за LASIK. Например твърде тънка роговица или висока степен на късогледство (повече от 10 диоптъра), което няма да премахне напълно дебелината на роговицата на пациента. При различни общи системни заболявания, когато интервенцията върху роговицата може да доведе до неконтролирано заздравяване с образуване на непрозрачности. В такива случаи този подход към кардиналното решение на проблема с корекцията на зрението може да бъде най-добрият избор за пациента.

    Как протича операцията?

    Операцията се извършва амбулаторно, в стерилна операционна, тъй като е свързана с отваряне на очната ябълка.

    В зависимост от вида на обектива са възможни два вида операции:

  • Първият вариант е, когато лещата се поставя между роговицата и ириса. След накапване на анестетик и поставяне на разширител на клепачите, хирургът прави микроразрез на роговицата, през който вкарва лещата в окото и я поставя в правилната позиция. На раната се прилагат резорбируеми микроконци. Операцията продължава 20-30 минути, накрая се поставя стерилна предпазна превръзка. Такава леща е почти невидима за другите. Може да се види само от самия пациент, когато се гледа много внимателно и внимателно в огледалото.
  • Вторият вариант е, когато факичната ВОЛ е поставена зад ириса. В този случай хирургът прави микропункция и с помощта на специален инжектор имплантира леща, навита в тръба през зеницата зад ириса. Лещата бързо се разширява и заема своята позиция. В този случай не се изисква зашиване. Такава леща може да се види само при изследване под микроскоп при назначаване на офталмолог.

    • След операция

    Резултат от операциятавидим веднага. Способността за шофиране се връща на следващия ден.

    Резултатът от операцията се вижда почти веднага, въпреки че известен дискомфорт може да усложни проверката му. След операцията пациентът прекарва остатъка от деня вкъщи и на следващата сутрин идва на контролен преглед. Важно е внимателно да следвате всички препоръки на лекуващия лекар. Работоспособността и способността за шофиране се връщат още на следващия ден след операцията.

    Повечето пациенти завършват с повече от 50% зрение без допълнителна корекция с очила или контактни лещи. Ако пациентът не е доволен от резултата и има грешка при изчисляването на оптичната сила на лещата, тогава е възможно да се извърши допълнителна лазерна корекция на втория етап, например по метода LASIK.

    Друго предимство на тази операция е нейната обратимост. Тези. възможно е тези лещи да бъдат напълно премахнати в случай на усложнения или незадоволителни резултати.

    Оперативни рискове

    Както всеки друг вид операция, имплантирането на факични ВОЛ може да бъде придружено от определени усложнения. Техният процент е минимален, но все пак са възможни, както по време на самата операция, така и след нея.

    Най-страшните усложнения са отлепването на ретината, увреждането на вътрешния слой на роговицата - ендотела, развитието на помътняване на естествената леща - катаракта, както и възпалителни и инфекциозни усложнения. Възможно е повишаване на вътреочното налягане (ВОН) с последващо увреждане на зрителния нерв. Проблемите с вечерното и нощно виждане не са необичайни, когато се появяват ореоли около ярки източници на светлина. Ето защо са толкова необходими редовни прегледи при офталмолог.

    Тъй като имплантирането на факична IOL е сравнително нова техника, дългосрочната прогноза и потенциалните рискове са трудни за оценка.

    Методът със сигурност има пълно правокъм съществуването. В много случаи, когато не могат да бъдат извършени стандартни техники за корекция, могат да се поставят факични ВОЛ. За съжаление, поради новостта на метода, няма дългосрочни прогнози и наблюдения на пациентите. Въпреки малкия брой усложнения, тяхната тежест кара човек да подходи критично към избора на този метод.