Глаукомна циклитна криза

Глаукомно-цикличната криза (синдром на Posner-Schlossmann) е синдром, проявяващ се с повтарящи се епизоди на лек идиопатичен едностранен негрануломатозен преден увеит, предимно в трабекуларната зона, водещ до повишаване на вътреочното налягане.

Синдромът на Posner-Schlossmann е самоограничаваща се очна хипертония, която изчезва спонтанно, независимо от лечението. Възпалителните пристъпи се повтарят на интервали от няколко месеца до няколко години, като продължителността им е от няколко часа до няколко седмици преди спонтанното отшумяване.

Синдромът е описан за първи път през 1929 г., но е кръстен на Познер и Шлосман, които описват синдрома през 1948 г.

Глаукомният циклит обикновено се диагностицира при пациенти на възраст 20-50 години. В по-голямата част от случаите процесът е едностранен, въпреки че са описани случаи на двустранни лезии.

Причината за глаукомния циклит е неизвестна. Според една версия, повишаването на вътреочното налягане възниква в резултат на рязко нарушение на изтичането на вътреочна течност по време на обостряне. Доказано е, че простагландините играят определена роля в патогенезата на това заболяване, тъй като тяхната концентрация във вътреочната течност корелира с нивото на вътреочното налягане по време на атаката.

Простагландините нарушават бариерата "кръвно-водна влага", в резултат на което протеини и възпалителни клетки навлизат във вътреочната течност, нейният отток се нарушава и вътреочното налягане се повишава.

При някои пациенти с криза на глаукомен циклит има нарушение на динамиката на вътреочната течност между епизодите на заболяването, понякога на фона на първичната глаукома с отворен ъгъл.

Друга версия - тъй като заболяването се означава като увеопатия, се смята, че гърчовете са кризи- възникват поради ангиоедем на цилиарното тяло с хипертония.

важни за развитието на болестта

патология на хипоталамуса,
нарушение на капилярната пропускливост,
предишен серозен увеит,
необичайно развитие на ъгъла на предната камера,
алергични фактори.

Понякога пациент, страдащ от криза на глаукомоциклит, има алергичен фон под формата на вазомоторен ринит, оток на Quincke.

Симптоми и диагноза

Тези пациенти имат анамнеза за повтарящи се епизоди на лека очна болка или дискомфорт и замъгляване без признаци на съдова инжекция. Някои пациенти също се оплакват от ирисцентни кръгове около източници на светлина, което е показателно за оток на роговицата.

Заболяването се характеризира с чести пристъпи, придружени от замъглено зрение, поява на ирисцентни кръгове при гледане на източник на светлина, усещане за тежест в окото и понякога лека болка в очната ябълка. Външният офталмологичен преглед често не разкрива никаква патология. Няма лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина.

Изследването на предния сегмент обикновено разкрива няколко преципитата върху долния ендотел на роговицата.
В някои случаи, особено при достатъчно повишаване на вътреочното налягане, може да се наблюдава оток на роговицата под формата на микрокисти.
Понякога по време на гониоскопия се откриват преципитати на роговицата, което показва наличието на трабекулит.
В течността на предната камера на окото обикновено има малко количество възпалителни клетки, тя е леко опалесцираща.
При значително повишаване на вътреочното налягане може да се наблюдава леко разширениезеница, но не се образуват периферни предни и задни синехии.
Рядко се наблюдава хетерохромия, която се развива в резултат на атрофия на стромата на ириса с повтарящи се едностранни възпалителни атаки.
Вътреочното налягане обикновено е значително по-високо от очакваното с тази активност на вътреочно възпаление, обикновено над 30 mmHg. (често 40-60 mm Hg).
В разгара на атаката се наблюдава рязко повишаване на устойчивостта на изтичане на воден хумор с намаляване на лекотата на изтичане до 0,01-0,02 с нормална или намалена скорост на секреция (0,24-2,4). В бъдеще, извън атаката, има и постоянно намаляване на коефициента на лекота на изтичане в двете очи, което показва увеопатия.
При пациенти с кризи на глаукомациклит, реоофталмографията може да разкрие намаляване на кръвонапълването на съдовете на цилиарното тяло.
Ъгълът на предната камера е отворен.
Обикновено не настъпват промени в очното дъно.
Зрителните функции не намаляват и обикновено не се развива глаукоматозна атрофия на оптичния диск. Увреждането на зрителния нерв и появата на дефекти в зрителното поле при глаукомна циклитна криза може да възникне в резултат на повтарящи се епизоди на изразено повишаване на вътреочното налягане със съпътстваща първична откритоъгълна глаукома.

В междупристъпния период липсват субективни и обективни симптоми на заболяването. Продължителността на кризите на глаукомния цикъл варира от няколко часа до 5-7 дни. Кризите се повтарят с различна честота - от 1-2 месеца до 5 години.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на глаукомна циклитна криза с

хетерохромен иридоциклит на Fuchs,
увеит, причинен от херпессимплекс или херпес зостер
саркоидоза
Преден увеит, свързан с HLA B27
идиопатичен преден увеит.

Инжекции с дексаметазон парабулбарно, курс 10 дни
Indokolir 1-2 капки 3 пъти на ден
Тимолол 0,5% разтвор в конюнктивалния сак, 1-2 капки 2 пъти на ден в продължение на 2-5 дни.
диакарб вътре 0,25 g 2-3 пъти на ден,
хиперосмотични препарати - 50% разтвор на глицерин или разтвор на глицерин с аскорбинова киселина и плодов сироп

Доказано е, че при перорално приложение на индометацин, простагландинов антагонист, в доза от 75-150 mg на ден, има по-бързо намаляване на вътреочното налягане при пациенти, страдащи от глаукомна циклитна криза, отколкото при стандартни антиглаукомни лекарства.

Трябва да се очаква, че локалната терапия с НСПВС ще бъде ефективна при пациенти с очна хипертония. Миотиците и трабекулопластиката с аргонов лазер обикновено са неефективни.

Не се изисква профилактична противовъзпалителна терапия в интервалите между атаките. Необходимостта от операции, насочени към подобряване на филтрацията, е изключително рядка и тяхното изпълнение не предотвратява развитието на повтарящи се възпалителни атаки.