Глава 2.10. Лекарства и алкохол
Ефектът на алкохола върху тялото. Възможно ли е да се комбинират лекарства с алкохол? Лекарства, които не съдържат алкохол.
Няма толкова много целенасочени научни разработки за изследване на съвместната употреба на алкохол и наркотици. Въпреки това, нашите сънародници, далеч от науката, непрекъснато изследват този въпрос. Обикновено от опит. И резултатите убедително показват, че алкохолът на фона на лекарства може да причини голямо разнообразие от, меко казано, неприятни ефекти. Но по някаква причина всички вярват, че това е участ или на пълни алкохолици, или на истерични хора със склонност към самоубийство, към които никой лично не се смята.
Веднъж, след традиционна чаша уиски и сода преди лягане, един американец по погрешка взе таблетка метронидазол вместо хапчета за сън, които по указание на гинеколог бяха приети от съпругата му. Много скоро мъжът се почувствал зле: изчервил се, появило се болезнено чувство на гадене и се развило общо неразположение. Ясна картина на отравяне.
Това е един от класическите примери за взаимодействие между алкохол и лекарства. И има много такива примери. В някои случаи ефектът на алкохола се изкривява, в други ефектът на лекарствата се засилва или отслабва, в третите човешките реакции се променят. Резултатът винаги е един и същ - лечението е трудно.
Всички алкохолни напитки съдържат етилов алкохол или етанол, на който дължим чувството за опиянение.
Силата и продължителността на това действие бяха изпитани от всеки, който поне веднъж пиеше алкохолна напитка. В организма алкохолът като чуждо вещество претърпява трансформация (биотрансформация) с участието на биологично активни вещества, които са катализатори на повечето химични реакции (ензими). Първо влиза в играалкохол дехидрогеназа, която окислява алкохола до алдехид. Този процес е доста бавен. Ако забавите окисляването на алкохола, тогава устойчивостта към алкохол намалява. Този ефект има, по-специално, аналгетик метамизол натрий (Аналгин). На втория етап, под действието на алдехид дехидрогеназа, ацеталдехидът се превръща в оцетна киселина, която се използва активно от тялото в метаболизма. Колкото по-бързо става тази трансформация, толкова по-малко изпитваме вредните ефекти на алдехида и следователно алкохола.
Нека си припомним нашия нещастен американец, за когото говорихме в началото на главата. Метронидазолът, който той погрешно е взел вместо хапчета за сън, изкривява ефекта на алкохола, тъй като забавя превръщането на ацеталдехида в оцетна киселина. Това е ацеталдехидът, който отравя тялото, натрупвайки се в кръвта. Един от методите за лечение на алкохолизъм се основава на такъв механизъм. На пациента се дава лекарство, съдържащо дисулфирам (Lidevin, Esperal и други) или цианамид. Тези вещества блокират ензима ацеталдехид дехидрогеназа и биотрансформацията на етанола спира на етапа на образуване на ацеталдехид, което причинява отравяне на тялото: зачервяване на лицето, гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане и др. В резултат на това чаша водка се превръща в чаша отрова. Формира се устойчиво отвращение към вкуса и миризмата на алкохолни напитки. Метронидазолът се оказа твърде слаб като антиалкохолно средство и не се използва за тази цел. В медицината се използват неговите антибактериални свойства. Но дори малка доза алкохол, приета по време на лечение с метронидазол, може да причини тежко отравяне. Както при приема на метронидазол, симптомите (главоболие, зачервяване на кожата, гадене или повръщане, замаяност) причиняват едновременноупотребата на алкохол и цефалоспоринови антибиотици, хлорамфеникол, гризеофулвин, сулфатни лекарства.
Необичайните свойства на цианамида бяха открити за първи път в завод за азотни торове, където съединението беше синтезирано и използвано. Администрацията на завода забеляза, че работниците от този цех не само не пият, но дори не вземат капка алкохол в устата си. И лекарят, който наблюдаваше тези работници, забеляза, че тези, които се опитаха да пият, имаха рязък прилив на кръв към лицето, обилна пот, сърцебиене, задух и гадене. Ако дозата беше малко по-голяма, имаше болки в сърцето и усещане за предстояща смърт. С тези симптоми вече не искате да пиете. Така бяха открити антиалкохолните свойства на цианамида.
Резултатът от взаимодействието на алкохол с клонидин е известен (например лекарства Clonidine, Gemiton и други). Човек не само изпада в дълбок сън, но впоследствие не си спомня нищо, което се е случило с него (това свойство на лекарството понякога се използва за престъпни цели чрез добавяне на клонидин към алкохолни напитки). За съжаление механизмът на такова взаимодействие все още не е напълно изяснен. Очевидно има сумиране на ефектите на алкохола и клонидина върху централната нервна система.
Алкохолът има тенденция да засилва ефекта на антиагрегантите и антикоагулантите, които се използват при лечението на съдови заболявания (аспирин, дикумарин, синкумар, фенилин и др.). В резултат на това може да се появи обилно вътрешно кървене. Ако възникне такъв кръвоизлив в мозъка (т.е. се развие инсулт), може да се очаква парализа на крайниците, нарушена реч, както и жизнени функции (дишане, сърдечно-съдова дейност) до смърт.
Може да се даде още един пример. Кофеинима психоактивен ефект. Нарича се още „избивач“, тъй като кафето се сервира, за да развесели гост, който е прекарал престоя си. Отначало се случва точно това, човек като че ли изтрезнява. Но след известно време опиянението се връща и то в още по-голяма степен, отколкото преди кафето да бъде изпито. Факт е, че кофеинът засилва проникването на алкохол от кръвта в мозъка през кръвно-мозъчната бариера, поради което интоксикацията също се увеличава.
Алкохолите са добри разтворители на мазнини - компоненти на клетъчните мембрани, които, както вече знаем, служат като бариери за проникването на всякакви вещества в клетката. Алкохолът, така да се каже, прави дупки в тези бариери. Това е особено опасно за мозъчните клетки.
При комбинирана употреба на алкохол и безвредни дози хипнотици (особено тези на базата на производни на барбитуровата киселина) може да настъпи животозастрашаваща депресия на дихателния център.
Съвместната употреба на алкохол с друга група психотропни лекарства, с антидепресанти, също може да стане опасна. И то не с всички, а с тези, които инхибират ензима моноаминооксидаза, който разрушава норепинефрина и адреналина. Ако приемате алкохол заедно с такива лекарства, които допълнително стимулират отделянето на адреналин, тогава резултатът може да бъде изразено повишаване на сърдечната честота, вазоспазъм със значително повишаване на кръвното налягане. Някои бири и вина съдържат тирамин, който по структура и действие е подобен на адреналина. При нормални условия той се разрушава още в червата, но при приемане на лекарства, които инхибират моноаминооксидазата, тираминът се абсорбира в кръвния поток и може също да причини опасно повишаване на кръвното налягане.
Приемът на алкохол, както и стресова ситуация, водят до активиране на надбъбречните жлези и допълнително производство на адреналин и други хормони (кортизон, алдостерон). При редовен прием на алкохол тялото сякаш живее в условия на постоянен стрес, което, разбира се, променя неговата реактивност по отношение на лекарствата. Хипнотичният ефект на барбитуратите намалява, но тяхната токсичност се увеличава. Терапевтичните дози на хормоналните лекарства могат да причинят ефект на предозиране. Използването на ефедрин, нафазолин, ксилометазолин и други адренергични лекарства при лечението на обикновена настинка става опасно, тъй като алкохолът повишава чувствителността на сърцето към адреналин. По същата причина (както и поради недостиг на калий) употребата на сърдечни гликозиди при пиене на алкохол може да причини нарушения на сърдечния ритъм. Ефектът на нитроглицерин, диуретици е изкривен.
Комбинацията на алкохол с резерпин, метилдопа, хидралазин, гуанетидин, лекарства, които разширяват периферните съдове, или с ганглийни блокери може да предизвика рязък спад на кръвното налягане.
При хронична консумация на алкохол се активират ензими, които осигуряват разрушаването на алкохола в черния дроб. Това повишава активността на други ензими, които извършват трансформацията на лекарствата в тялото и ускоряват тяхното разпадане. Това се отнася преди всичко за сънотворни, болкоуспокояващи, антидиабетни лекарства, но тази поредица може да бъде продължена. Известно е, че хората, които постоянно консумират алкохолни напитки, стават имунизирани срещу действието на анестетици и болкоуспокояващи. Това значително усложнява прилагането на анестезия по време на операции и намалява ефективността на анестезията по време на стоматологични и други медицински процедури.
Редовният прием на алкохолни напитки засилва токсичния ефект на парацетамола върху черния дроб. Очевидно това се дължи на увеличаване на съдържанието и намаляване на скоростта на освобождаване на токсични междинни метаболитни продукти (метаболити) на парацетамол. Поради това парацетамол не трябва да се предписва на пациенти, страдащи от алкохолизъм.
| ! | Алкохолът може да ускори абсорбцията на лекарства от храносмилателния тракт, създавайки по-високи концентрации на лекарството в тялото, отколкото когато се приема нормално. Това води до предозиране или развитие на токсични реакции. |
Например, такива случаи са известни. Един човек изпи 100 г водка след хапче за главоболие. Скоро телесната му температура скочи до 39°C, а по кожата и лигавиците се появиха мехури. Имаше признаци на непоносимост. В друг случай здрав мъж измива мултивитамини с водка. Развива се кървящо възпаление на кожата и възпаление на бъбреците. В третия случай пациентът пие водка след прием на сулфат, което води до развитие на възпаление на кожата и жълтеница.
Таблица 2.10.1 показва някои комбинации от лекарства с алкохол и непосредствените перспективи за здравето на човек, който реши да експериментира.
Таблица 2.10.1. Ефекти, които възникват при едновременен прием на лекарства и алкохол
| Алкохол + аспирин | стомашна язва |
| Алкохол + кофеин, ефедрин, теофедрин | Хипертонична криза |
| Алкохол + диуретици, антихипертензивни | Рязък спад на кръвното налягане |
| Алкохол + парацетамол | Токсично увреждане на черния дроб |
| Алкохол + хипогликемиченлекарства, инсулин | Внезапно спадане на нивата на кръвната захар, хипогликемична кома |
| Алкохол + антипсихотици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни | Интоксикация |
| Алкохол + сънотворни, транквиланти | Интоксикация, церебрална кома |
| Алкохол + антибиотици, сулфонамиди | Непоносимост към лекарства, липса на терапевтичен ефект |
| Алкохол + нитроглицерин, антихистамини | Повишена болка и алергични прояви |
Както можете да видите, взаимодействието на алкохола с лекарствата води до различни, като правило, негативни последици, които не винаги могат да бъдат точно предвидени. Ето защо е по-добре да не смесвате наркотици и алкохол в тялото си, за да не попълвате горната серия от тъжни примери.
Но можете да възразите: някои лекарствени форми (спиртен разтвор, тинктура и други) съдържат етилов алкохол! Всъщност тинктурите се приготвят чрез настойка (оттук и името на лекарствената форма) на растителни суровини в 70% алкохол или чрез разтваряне на различни екстракти в него. Етанолът се използва и за приготвяне на течни екстракти (като екстрагент). Соковете от лечебни растения се стабилизират, като към 85 обемни части от сока се добавят 15 части 95% етилов алкохол за денатуриране на съдържащите се в сока ензими и предотвратяване на дълготрайното му съхранение. Алкохолът може да съдържа и някои отвари и лечебни сиропи. Но във всички случаи характеристиките на технологията за приготвяне на лекарствената форма не намаляват ефективността на лекарството. Освен това, когато се използва например вода, а не алкохол като разтворител, свойствата на такива лекарства се променят или тяхното приготвяне ще стане напълно невъзможно, тъй катоИма съединения, които са неразтворими във вода. Информацията за наличието на етилов алкохол в състава на лекарството трябва да се съдържа в листовката или да бъде посочена върху опаковката на лекарствения продукт и трябва да се вземе предвид от пациенти, които са преминали или в момента получават антиалкохолно лечение. Такива пациенти, както и хора с тежко чернодробно заболяване, трябва да се консултират с лекар, преди да използват лекарства, съдържащи етанол.
Препаратите, съдържащи етанол, могат да намалят скоростта на реакцията, което трябва да се има предвид от хора, чиито дейности изискват повишена концентрация на внимание или добра координация на движенията (работници на голяма надморска височина, машинисти, водачи на превозни средства и други).