Гломерулонефрит Гломерулонефрит
Гломерулонефритът е инфекциозно-алергично заболяване, придружено от увреждане на гломерулния апарат на бъбреците. Честотата му е
0,1-0,2%. Остър гломерулонефрит по време на бременност често протича под прикритието на тежки форми на прееклампсия.
При бременни жени по-често се открива хроничен гломерулонефрит, който се среща в няколко форми: нефротична хипертония, смесена (едематозно-хипертонична), латентна. По правило има латентна форма, при която протичането на бременността, раждането и следродилния период е най-благоприятно. Максималният риск се наблюдава при бременни жени със смесена форма, остър гломерулонефрит и всяка форма на заболяването, придружено от азотемия и бъбречна недостатъчност.
Лечение. Конвенционалната терапия на гломерулонефрит с цитотоксични лекарства и имуносупресори при бременни жени не може да се използва поради ембриотоксичния ефект на лекарствата. Провеждайте комплексна симптоматична терапия, която включва подходяща диета, диуретици, антихипертензивни, десенсибилизиращи лекарства, антикоагуланти, антиагреганти, мембранни стабилизатори, антиоксиданти, инфузии на протеинови лекарства, кортикостероиди според показанията. Трябва да се извършва профилактика и лечение на вътрематочно забавяне на растежа на плода.
При предписване на диета е необходимо да се вземе предвид формата на гломерулонефрит. При нефротичната форма количеството белтък е 2 g на 1 kg телесно тегло на бременна жена, готварска сол - до 5 g, течност - 800 ml на ден. При смесени и хипертонични форми приемът на сол се ограничава до 5 g, течности до 1000 ml, протеини до 1 g / kg на ден. При латентна форма на гломерулонефрит не се установяват диетични ограничения. Дефицитът на протеин се компенсира чрез парентерално приложениепрясно замразена плазма, албумин и други протеинови препарати.
При оток диуретиците се използват с повишено внимание: хипотиазид 0,25-0,75 g / ден в продължение на 3-5 дни или през ден, фуроземид 0,04-0,08 g интравенозно.
Заедно с диуретиците се използва калиев хлорид по 1 g 3-4 пъти на ден.
В комплексното лечение на гломерулонефрит се използват антихипертензивни лекарства: вазодилататори, симпатолитици, спазмолитици. За елиминиране на интрагломерулна интраваскуларна коагулация и нормализиране на микроциркулацията се използват хепарин (15 000-20 000 U / ден) и антиагреганти (трентал 0,2-0,3 g / ден, курантил 4-6 mg / ден), ацетилсалицилова киселина (0,25-0,5 g / ден). От мембранни стабилизатори и антиоксиданти се използват lipostabil (2 капсули 3 пъти на ден), Essentiale Forte (2 капсули 3 пъти на ден), витамин Е (100-150 mg / ден). Комплексното лечение на гломерулонефрит включва билкови чайове, които имат седативен и диуретичен ефект, както и физиотерапевтични методи: ултразвук върху бъбречната област, галванизация на зоната "яка".
Запазването на бременността е противопоказано при хипертонични и смесени форми на гломерулонефрит с типичен ход на заболяването, както и във всяка от неговите форми, придружени от азотемия и бъбречна недостатъчност. За да се изясни формата на гломерулонефрит и да се разработят тактики за управление на бременността, е необходимо да се проведе лечение в болницата на нефрологичния отдел на многопрофилна болница до 12 седмици. Хоспитализацията в болница е показана при обостряне на гломерулонефрит и добавяне на прееклампсия, както и при нарушение на състоянието на плода. При всички форми на гломерулонефрит, 3 седмици преди раждането, бременните жени трябва да постъпят в болницата на отделението по патология на бременни жени, за да разработят тактика за водене на раждането.
Раждане при пациентигломерулонефрит нямат особености. При тежки случаи на заболяването е препоръчително да се извърши преждевременно раждане, за да се избегне вътрематочна смърт на плода и прогресия на заболяването.