Гностични зрителни нарушения
Гностични зрителни нарушения - раздел Психология, Невропсихология: теоретични основи и практическо значение. Невропсихологичен анализ на нарушенията на висшите психични функции при локални лезии на мозъка
Висшите гностични зрителни функции се осигуряват предимно от работата на вторичните полета на зрителната система (18-ти и 19-ти) и третичните полета на мозъчната кора в съседство с тях. Вторичните 18-то и 19-то поле са разположени както на външната конвекситална, така и на вътрешната медиална повърхност на мозъчните полукълба. Те се характеризират с добре развит слой III, в който импулсите се превключват от една област на кората към друга.
При електрическа стимулация на 18-то и 19-то поле възниква не локално, точково възбуждане, както при стимулация на 17-то поле, а активиране на широка зона, което показва широки асоциативни връзки на тези области на кората.
Chomskaya E.D. X = Невропсихология: 4-то издание. - Санкт Петербург: Питър, 2005. - 496 с.: ил. 80
агностични зрителни нарушения, елементарните сензорни зрителни функции остават относително непокътнати, т.е. пациентите виждат достатъчно добре, имат нормално цветоусещане и зрителните полета често са запазени; с други думи, те изглежда имат всички предпоставки да възприемат обектите правилно. При тях обаче е нарушено именно гностичното ниво на зрителната система. В някои случаи пациентите, в допълнение към гностичните, имат нарушения на сензорните функции. Но това, като правило, са относително фини дефекти, които не могат да обяснят тежестта и естеството на нарушенията на висшите зрителни функции.
Първото описание на зрителната агнозия принадлежи на Г. Мунк (1881), който, работейки скучета с лезии в тилните дялове на мозъка, установено, че "кучето вижда, но не разбира" това, което вижда; кучето изглежда вижда предмети (защото не се блъска в тях), но "не разбира" значението им.
Естествено, при хората нарушенията на зрителните функции са много по-сложни. В клиниката на локалните мозъчни лезии са описани различни форми на нарушения на висшите зрителни функции или различни форми на зрителна агнозия. Терминът "агнозия" е използван за първи път от 3. Фройд (1891 г.), който е не само основателят на психоанализата, но и най-големият невролог, който изучава функциите на нервната система. Описаните от него случаи на нарушения на висшите зрителни функции са обозначени като "зрителна агнозия". След 3. Фройд, изследването на визуалната агнос-
наблюдавани при локални лезии на мозъка, на феноменологично ниво са най-добре проучени
а именно зрителна агнозия.
D. Nielsen (J.M. Nielsen,1946), G. Teuber (J.L.
Teuber,1960), A. P Luria (1962), O. Zangwill (O.L. Zangwill,1964), E. P. Kok (1967), G. Ekaen (J.Nesaep,
1969), D. Brown (J.W.Brown,1972), I.M. Tonkonogy (1973), J.A. Meyerson (1986) и много други. други
описание на това, което се случва с пациентите, когато са засегнати определени области на "широкото зрително поле".
сфери" - окципито-париетални области на кората, т.е. първичното изследване на зрителното увреждане
на феноменологично ниво.
Същността и структурата на психичните разстройства при зрителни агнозии и техните
мозъчни механизми. Досега няма обща теория, обясняваща появата на различни форми
нарушения на висшите зрителни функции, коитозасяга пряко съществуващото
невропсихологични и клинични неврологични класификации на зрителни агнозии. Всички те се основават на
феноменологично разграничение между видовете зрителни увреждания, т.е. върху знанието какво точно не е
възприема (или погрешно възприема) пациента. Така че в момента няма
единна класификация на зрителните агнозии, тъй като няма еднократно обяснение на естеството на тези нарушения.
нагласи”, други ги разглеждат като следствие от говорни нарушения и др.
1) ако пациентът, правилно оценявайки отделните елементи на обекта (или неговия образ), не може да разбере
значението му като цяло - това се наричасубектна агнозия;
2) ако не прави разлика между човешки лица (или снимки) -лицева агнозия;
3) ако е зле ориентиран в пространствените характеристики на изображението -оптично-пространствено
5) ако различава цветовете, но не знае кои предмети са оцветени в даден цвят, тоест не може да си спомни цвета на познати предмети, -цветна агнозия;
6)едновременната агнозиясъщо се отличава като независима форма - такова нарушение на зрителния гнозис, когато пациентът може да възприема само отделни фрагменти от изображението и този дефект се наблюдава дори при запазване на зрителните полета.
Очевидно е, че такъв принцип на разграничаване на различни форми на зрителна агнозия е много примитивен; дадено
класификацията е лишена от единна основа, което отразява недостатъчното ниво на развитие на тази област
Клиничните наблюдения показват, че формата на нарушения на зрителния гнозис е свързана както със страната
увреждане на мозъка и с локализация на лезията вътре в "широката зрителна сфера" - конвекситална
коратилната и париеталната област на мозъка, където се разграничават две основни подрегиони: долна и горна
части (A. R. Luria,1962;E. P. Kok,1967 и др.).
Нека разгледаме по-подробноразличните форми на зрителна агнозия.
Обектна агнозияе една от най-честите форми на нарушения на зрителния гнозис, които в
в различна степен се среща при повечето пациенти с лезии на тилно-париеталните области
мозък. В груба форма обектната агнозия се наблюдава само при двустранни лезии на тилната част
париетални части на мозъка, т.е. с двустранни лезии на 18-то и 19-то поле.
Chomskaya E.D. X = Невропсихология: 4-то издание. - Санкт Петербург: Питър, 2005. - 496 с.: ил. 81
Предметната визуална агнозия е свързана с увреждане на долната част на "широката зрителна сфера". Характеризира се с това, че пациентът вижда сякаш всичко, може да опише индивидуалните особености на обекта, но не може да каже какво представлява. Особено грубо нарушение на способността за правилна оценка на обект възниква при двустранно увреждане на долните части на широка зрителна сфера: пациентът, гледайки обекта, не може да го идентифицира, но когато го усети, той често решава този проблем правилно. В ежедневието си такива пациенти се държат почти като слепи и въпреки че не се спъват в предмети, постоянно ги усещат или се ориентират по звуци. Въпреки това, в такава груба форма, обектната агнозия е сравнително рядка, по-често се проявява в латентна форма при изпълнение на специални визуални задачи: например при разпознаване на контур, зачеркнати, насложени един върху друг, обърнати изображения и др.
Така че, когато комбинирате 3, 4, 5 контура (тест на Попелрайтер), здравият човек вижда контурите на всички
обекти; при пациентитази задача създава големи трудности: те не могат да изолират отделни контури и
вижте само объркване на редове.
При обектна агнозия трудностите при разпознаване на формата на предметите са първични и то най-много
техните рисунки могат да бъдат запазени (фиг. 22).
При пациенти с обектна агнозия (както и с други форми на нарушения на зрителния гнозис)
промяна във времевите характеристики на зрителното възприятие. Тахистоскопски изследвания
установено е, че при такива пациенти праговете на разпознаване рязко се повишават.