ГРАДИЕНТ НА ​​ДИАСТОЛНОТО НАЛЯГАНЕ И ЕФЕКТИВНАТА ПЛОЩ НА СЕЧЕНИЕТО НА МИТРАЛНАТА ПРОТЕЗА В АСПЕКТА НА НЕЙНАТА

ефективната

Цена:

Автори на произведението:

Научно списание:

Година на издаване:

ГРАДИЕНТ НА ​​ДИАСТОЛНОТО НАЛЯГАНЕ И ЕФЕКТИВНАТА ПЛОЩ НА СЕЧЕНИЕТО НА МИТРАЛНАТА ПРОТЕЗА В АСПЕКТ НА НЕЙНАТА ДИСФУНКЦИЯ

ГРАДИЕНТ НА ​​ДИАСТОЛНОТО НАЛЯГАНЕ И ЕФЕКТИВНАТА ПЛОЩ НА СЕЧЕНИЕТО НА МИТРАЛНАТА ПРОТЕЗА В АСПЕКТ НА НЕЙНАТА ДИСФУНКЦИЯ

Е. А. Балашкина1, М. В. Лянгузова1

1 Медицински институт SOUVPO Мордовски държавен университет. Н.П. Огарева 2 Кардиохирургично отделение на Държавната медицинска институция "Градска клинична болница № 4", Саранск

Представен е седемгодишен опит в лечението на 126 пациенти с митрална сърдечна недостатъчност, на които са имплантирани домашни еднокрили протези MIX и двукрили MEDING-2 и ROS-CARDIX. Сравнителната оценка на хемодинамичната ефективност и анализът на честотата на дисфункциите на посочените механични протези показа, че до три години от постимплантационния период имплантите MIX и MEDING-2 имат предимство пред ROSCARDIX по отношение на хемодинамичните свойства, въпреки приоритета на ROSCARDIX по отношение на размера. Доказано е, че първоначално ниският градиент на диастолното налягане върху митралната протеза и първоначално голямата площ на ефективния митрален отвор на протезата са от решаващо значение за предотвратяване на образуването на клапно-зависими усложнения и намаляване на броя на повторните операции на отворено сърце.

Ключови думи: смяна на митрална клапа, хемодинамична ефективност, дисфункция на митрални протези.

Пазарът на медицински технологии е представен от голям брой компании, произвеждащи изкуствени сърдечни клапи. Всеки от тях препоръчва само своите продукти и доказва своите предимства [1, 2]. Някои изследователи, базирани наанализ на честотата и структурата на клапно-зависимите усложнения в следоперативния период, показват по-голямо хемодинамично значение на бикуспидалните протези и им дават предпочитание [3], други, въз основа на високата надеждност и адекватност на коригирането на дефекти с еднолистови протези, препоръчват използването им [4], трети смятат, че и двете имат както предимства, така и недостатъци, но не дават препоръки как да ги използват правилно [5-7].

В същото време има малко работи, в които дисфункциите на специфични механични протези биха се разглеждали от гледна точка на първоначалната им хемодинамична функция [1, 2, 8].

Целта на тази работа беше да се проведе сравнителна хемодинамична оценка на протези от типа MEDING-2, ROSCARDIX и MIX след протезиране на митрална клапа (MVP) за до седем години проследяване.

От 1998 до 2010 г. наблюдавахме 126 пациенти (средна възраст 46,9 ± 0,9 години) с митрални дефекти (84 жени и 42 мъже), претърпели сърдечна операция в периода от 1998 до 2006 г. включително в 10-то кардиохирургично отделение на 4-та градска клинична болница в Саранск (Република Мордовия).

Причината за сърдечно заболяване при 112 (88,9%) пациенти е хронична ревматична болест на сърцето, при 3 (2,4%) първичен инфекциозен ендокардит, при 8 (6,3%) мезенхимна (миксоидна) дегенерация, при 2 (1,6%) атеросклеротично сърдечно заболяване и при 1 (0,8%) травматично увреждане на митралната клапа.

Стеноза на митралната клапа се наблюдава в 13 (10,5%) случая, недостатъчност - в 19 (15,1%) случая и комбинирана форма на лезия - в 94 (74,6%) случая. Причините за дисфункция на митралната клапа в 45 (35,8%) случая са клапна фиброза, като в 2 (1,6%) от тях тя е съчетана с вегетация и в 3 (2,4%) с лезиихордално-папиларен апарат (CPA); при 79 (62,7%) — фиброкалцификация, като при 1 (0,8%) от тях тя е съчетана с вегетации, при 4 (3,2%) — с лезии на ЦРА и при 1

Ориз. 1. Имплантирани протези: A - MEDING-2, B - ROSCARDIX, C - MIX.

(0,8%) - с тромбоза. Калциноза се наблюдава само в 2 (1,6%) случая. При 30 (23,8%) пациенти протезирането на митралната клапа се оказва повторна интервенция на сърцето. Преди това те са били подложени на затворена митрална комисуротомия, която е довела до рестенози, а 2 (1,6%) от тях също са били подложени на рекомисуротомия по-рано. Предсърдно мъждене се наблюдава при 80 (63,5%) пациенти, камерна екстрасистола - при 13 (10,3%).

Вторият функционален клас на дефекта по MUNL е при 27 (21,4%) пациенти, третият - при 80 (63,5%) и четвъртият - при 19 (15,1%) пациенти.

В зависимост от вида на протезата, имплантирана в митрална позиция, пациентите са разделени на три групи. В първата група митралното протезиране е извършено с помощта на бикуспидна протеза MEDINGH-2 (MI), с механизъм за завъртане на клапите, произведена от NPO Medingh (Пенза) (фиг. 1, А). Извършени са 35 имплантации на протеза МЕДИНГ-2. Пациентите от втората група са претърпели 41 имплантации и 2 реимплантации с класическата бикуспидна протеза ROSCARDIX (RK), произведена от NPO Roscardioinvest (Москва) (фиг. 1, B). Пациентите от третата група са имплантирани с класически еднолистови протези MICS (MK), също произведени в NPO Roskardioinvest (Москва) (фиг. 1, C). Извършени са 50 имплантации и 1 реимплантация на протези MICS design. Така всички използвани от нас митрални протези бяха родно производство.

Изборът на тип клапан за PMK беше извършен произволно. Изборът на размера на протезата е извършен съгласно общоприетите препоръки по такъв начин, чеза постигане на пълно съответствие на протезата с пациента. Броят на пациентите с извънгабаритни (MDM-29 и MDM-31) имплантирани протези ROSCARDIX се оказа