GUZ TO Тулска регионална клинична болница
Имунохистохимията (IHC) е метод за оцветяване на биологичен материал при условия на запазване на клетъчната морфология, който позволява да се определи локализацията на желания антиген в различни тъкани, типове клетки, клетъчни структури, като се използват специфични антитела и чувствителни системи за откриване. Резултатите се оценяват качествено и количествено на светлинен микроскоп.
Съвременната хормонална терапия, която е един от основните методи за лечение на рак на гърдата, е насочена към намаляване на синтеза на естроген и блокиране на естрогенните рецептори.
Какво представляват рецепторите за естроген и прогестерон?
Една от характерните черти на злокачествените тумори е тяхната "способност" да стимулират собствения си растеж. Те отделят растежни фактори, които се свързват с рецептори (протеинови молекули, разположени в тумора), след което се стимулира растежа. Стимулиращи фактори могат да бъдат и вещества, намиращи се в човешкото тяло. Така че, в случай на рак на гърдата, естрогените, женските полови хормони, могат да действат като такива вещества.
Рецепторите за естроген и прогестерон са протеинови молекули, разположени в злокачествените клетки. Естрогените се свързват с тях и образуват комплекси, които имат стимулиращ ефект. Разрушаването на този механизъм е в основата на хормоналната терапия. И така, антиестрогените (тамоксифен, фарестон) блокират директно рецепторите, блокерите на ароматазата (Аримидекс и др.) блокират производството на естроген, като по този начин намаляват нивото им в тялото.
Рецепторите за естроген и прогестерон (ER, PR) не се намират във всеки тумор.
Какво е значението на откриването на рецептори за естроген и прогестерон при лечението на рак на гърдата?
Определяне на естрогенните рецептори иПрогестеронът в тумор на гърдата днес е стандартна мярка, която ви позволява да планирате количеството на лечението, да определите ролята на хормоналната терапия в него и също така да определите риска от рецидив на заболяването.
Как се определят рецепторите?
Определянето на естрогенните и прогестероновите рецептори се извършва чрез имунохистохимични изследвания. Материалът за изследването обикновено са блокове от лекарството (парче от тумора, специално обработено и залято в парафин). Изследването се извършва в патоморфологичната лаборатория.
Какви са предимствата на метода?
Имунохистохимичното изследване значително разширява възможностите за хистологична диагностика. Става възможно да се визуализират различни екстра- и вътреклетъчни маркери, които не се откриват при конвенционално изследване.
Какво правим?
Днес нашата институция използва имунохистохимични изследвания, които ви позволяват да определите хормоналния фон, на който е възникнал туморният процес, способността на клетките да се делят бързо, чувствителността към химиотерапия и лъчева терапия. Въз основа на патоморфологичното заключение се формират всички по-нататъшни тактики за лечение, става възможно да се оптимизира - да се направи възможно най-ефективен с минимални загуби.
Използването на имунохистохимичния метод дава възможност да се идентифицират факторите, които определят отговора на тумора към лечението. Изследването на естрогенни и прогестеронови рецептори, фактор на пролиферативна активност Ki-67, онкопротеин C-erbB-2 при рак на гърдата позволява ефективна таргетна таргетна терапия.
Колко често срещан е ракът на гърдата?
По целия свят всяка годинаотбелязват нарастването на броя на регистрираните случаи на рак на гърдата. При такова развитие през 21 век има голяма вероятност на планетата да се появят повече от 1 000 000 души с рак от тази локализация. Така в САЩ през 1998 г. са регистрирани 180 300 нови случая на рак на гърдата и 43 900 смъртни случая от това заболяване. През 2000 г. у нас са заболели 44 800 жени. Средната възраст на пациентите е 55-74 години. През 2000 г. в България от рак на гърдата са починали 21 994 души, като смъртността и заболеваемостта се увеличават.
В района на Тула се регистрират средно около 650 случая на първичен рак на гърдата годишно.
Как се оценява прогнозата?
Изборът на един или друг метод на лечение се извършва според данните за хормоналната чувствителност на тумора. Според резултатите от биохимични или имунохистохимични изследвания, клетките на хормонално-чувствителни тумори експресират рецептори за стероидни хормони и при пациенти с такива тумори е много вероятно хормоналната терапия да увеличи общата преживяемост и преживяемостта без заболяване. Туморите със съмнителна чувствителност към хормонална терапия според имунохистохимичните изследвания се характеризират с ниско ниво на рецептори за стероидни хормони (по-малко от 10% от положителните клетки), както и редица други лабораторни (загуба на прогестеронови рецептори, свръхекспресия на Her2/neu, високо ниво на пролиферативна активност.) и клинични (голям брой лимфни възли, засегнати от метастази) маркери.
Наличието на експресия на рецептори на стероидни хормони с различна степен на вероятност показва чувствителността на тумора към хормонална терапия, така че такива пациенти трябва да получават хормонална терапия. За някои пациенти ссъмнителна хормонална чувствителност също изисква назначаването на химиотерапия. Адювантната програма за такива пациенти включва 4-6 курса химиотерапия в допълнение към хормоналната. В този случай ендокринният компонент на лечението трябва да бъде избран в зависимост от състоянието на менструалната функция. В клетките на тумори от трети тип - нечувствителни към хормонална терапия - експресията на стероидни хормонални рецептори изобщо не се определя.
Какво трябва да проучите?
При извършване на патохистологично изследване на оперативен материал и определяне на хистологичната форма на тумора в направлението за патохистологично изследване, след окончателната морфологична диагноза се дава препоръка за провеждане на ИХХ изследване.
IHC изследването се провежда веднъж седмично, тъй като хистологичният материал се натрупва.