Характеристики на съвременната амбулаторна анестезия, български анестезиологичен сървър

Детска болница Централна Калифорния

Последните 2 десетилетия в развитието на анестезиологията са свързани с бързо преминаване към дневна хирургия или амбулаторна хирургия, когато пациентът идва на операцията и се изписва вкъщи малко след приключването й. В Съединените щати се предоставят приблизително 25 милиона обезщетения за анестезия на година.Повече от 80% от тях са амбулаторни и този брой продължава да нараства.

Предпоставките за този бум на извънболничната помощ бяха няколко основни фактора:

Финансово-икономически.
Висока безопасност на анестезията.
Напредъкът на хирургичните технологии към по-малко травматични, минимално инвазивни хирургични интервенции.

Тъй като финансово-икономическият фактор на амбулаторната смяна може да бъде отделна голяма тема за преглед, анестезиологичната част на амбулаторната хирургия е от най-голям интерес.

Високата безопасност на анестезията се дължи на:

Повишени изисквания към подготовката на специалисти и поддържане на професионалното им ниво.

Разработване и внедряване в практиката на по-модерно оборудване за мониторинг, анестезиологично оборудване, устройства за осигуряване на проходимост на дихателните пътища в критични ситуации.

Поява на нови фармакологични препарати и инхалационни анестетици с висока управляемост и краткотрайно действие.

Работата с пациенти, напуснали болницата, амбулаторния център, медицинския кабинет няколко часа след получаване на анестезиологична помощ, изисква сериозни познания и професионална компетентност от страна на анестезиолога.

В системата за обучение на анестезиолози се обръща специално внимание на изискванията иХарактеристики на амбулаторната анестезиология. Въпреки че всеки ординатор трябва да премине през всички клонове на анестезиологията в рамките на 3 години, включително кардио, невро, акушерство, педиатрия и др., амбулаторната част заема почти 50%. За тези, които желаят да получат по-задълбочено обучение по амбулаторна анестезия (както във всяка друга подспециалност по анестезия), има допълнителна година стипендия. До първата половина на 80-те години ординатурата по анестезиология беше 2 години.

Тъй като предоперативният контакт на анестезиолога с амбулаторния пациент е изключително ограничен във времето, важно е предварително да се снеме подробна анамнеза и да се дадат възможно най-подробни инструкции за предоперативната подготовка, включително час на последно хранене, прием на лекарства и час на пристигане в амбулаторния център.

уверете се, че има подходящ транспорт за изпращане вкъщи, където пациентът никога не може да бъде оставен сам.Липсата на транспорт и човек, който да се грижи за пациента у дома поне през следващата нощ, е противопоказание за амбулаторна оперативна интервенция с използване на лекарства за анестезия (различни от локални анестетици).Това се прави, за да се избегнат възможни изненади под формата на евентуално отмяна на операцията поради липса на пациента.

Въз основа на внимателно събрана анамнеза, анестезиологът взема решение за получаване на по-подробна информация от лекуващия лекар, консултации със специалисти, провеждане на допълнителни изследователски методи, кръвни тестове (хемоглобин / хематокрит, състав на кръвните клетки, биохимия, коагулограма).

След денПо време на операцията пациентът пристига в амбулаторния център и след приключване на процедурата по регистрация се среща с анестезиолога.По време на разговора с пациента анестезиологът изяснява подробностите на анамнезата, провежда преглед със специално внимание на състоянието на дихателните пътища, обсъжда плана за анестезиологично лечение, като подробно описва възможните странични ефекти, риска от усложнения, както и алтернативни възможности за лечение на болката.ku в медицинската история за предоставянето на анестезия лекар на пациента на цялата необходима информация за възможните усложнения на анестезията.

След това медицинската сестра, а понякога и самият анестезиолог, катетеризира периферната вена Премедикация, ако е необходимо, под формата на мидазолам 2-4 mg IV Деца под 12 години, които нямат IV достъп преди началото на общата анестезия, получават мидазолам PO 0,5 mg / kg (максимум 20 mg).

Пациентът се изпраща в операционната пеша (ако не е имало премедикация) или на количка (след премедикация).

Преди анестезия на операционната маса се поставят стандартни ASA монитори: ЕКГ (II, V5), пулсов оксиметър, кръвно налягане с маншет в автоматичен режим поне на всеки 5 минути.

Управлението на анестезията може да варира от лека седация от 0,5 mg мидазолам на 90-годишен пациент за операция на катаракта до обща анестезия с трахеална интубация за лапароскопски операции (холецистектомия).

Наличие на пълна гама инхалационни анестетици, включително севофлуран с десфлуран), лекарства за интравенозна анестезия (пропофол, ремифентанил), включително общоинтравенозно с работещи помпи, ви позволява да постигнете висока контролируемост на анестезията и да намалите честотата на неприятните странични ефекти, като следоперативно гадене и повръщане.

Максималното възможно използване на регионални техники е съществена част от амбулаторната анестезиология.Максималната дистализация и селективност на регионалните блокове избягва ненужните странични ефекти на по-проксималните (невраксиални) подходи.или епидуралната анестезия, като продължителен двигателен дефицит на двата долни крайника, задържане на урина, главоболие.Освен това, продължителността на такава дистална селективна блокада е много по-дълга от епидуралната и спиналната.

Амбулаторните операции на крайниците в по-голямата част от случаите се извършват с помощта на регионални методи.В случаите, когато е възможно въвеждането на катетър, като например при интерскален достъп до брахиалния сплит по време на операции на раменната става, се използва помпа за еднократна употреба за инжектиране на локална анестезия в рамките на 48 часа след изписване на пациента.

Максималното използване на регионални методи, пропофол за седиране и пълна интравенозна анестезия, както и наличния арсенал от антиеметици (дексаметазон, ондансетрон и други серотонинови 5НТ3 антагонисти, дроперидол, метоклопромид) могат да намалят до минимум честотата на следоперативното гадене и повръщане.

След края на операцията пациентът се прехвърля в отделението за постоперативно наблюдение.Времето, прекарано от пациента в такова отделениесе определя както от естеството на анестезията (обща анестезия, регионална анестезия или тяхната комбинация, седация), така и от вида на хирургическата интервенция с възможни странични ефекти и усложнения.Медицинските сестри, работещи в отделението за следоперативно наблюдение, имат ясен списък от критерии, според които пациентът може да бъде изписан у дома.Основните са: нормални показатели за сърдечна честота, кръвно налягане, SPO2, телесна температура. Липса на силна болка Способността на пациента да приема течности през устата (без гадене или повръщане) и доброволно да уринира (без задържане на урина).

Напредък в хирургическата технология.

Сферата на извънболничната хирургия продължава да се разширява поради бързия прогрес на хирургичните технологии.Появата на нови инструменти и оборудване, заедно с подобряването на съществуващите и появата на нови хирургични подходи, които са все по-малко инвазивни, значително улеснява основната функция на анестезиолога да осигури безопасен и безболезнен периоперативен период за пациента, включително първите 24-48 часа след изписването у дома.

Днес почти всички планирани офталмологични операции (катаракта и ретина), УНГ, лицево-челюстни, пластични и козметични операции на лицето и шията, операции на раменна става и горни крайници, операции на гърди, операции на предна коремна стена, лапароскопски операции на корема и малкия таз (холецистектомия, интервална апендектомия, хирургия на маточните придатъци, лазерна ендохирургия метриоза и др.) и хирургия на долните крайници (с изключение на тотална артропластика) се извършват амбулаторно.