Хемангиома, лимфангиома на стомаха
Съдовите тумори включват хемангиоми, лимфангиоми и гломусни тумори. Всички тези тумори са много редки и според различни статистики възлизат на 5,1–8,7–9,9% (LN Kamardin, 1956; X. Kamilov, 1964; Palmer, 1951). В статистиката на Н. С. Тимофеева (1954) от 770 доброкачествени тумора 51 са съдови (6,6%). Сред съдовите тумори гломусните тумори заемат първо място по честота.
Хемангиома. След комбинираната статистика на Н. С. Тимофеев (представена в трудовете на А. В. Мелников, 1954; Е. Л. Березова, 1960), която включва 25 хемангиоми на стомаха (от които b в местната литература), има само единични съобщения за тези тумори: К. К. Пескарева (1961), В. А. Маковкин (1962), О. Н. Сичугова и М. Розенщайн (1966 г.). Бонгьови, Дъфи (1967), Л. Н. Форафонова, З. Л. Керуцкас (1968), В. О. Царикаева (1972), С. М. Буачидзе (1974), Л. Ф. Черноусова и др. (1974), Toylor, Torrance (1974) и някои други.
Хемангиомът се намира главно под стомашната лигавица, рядко достига големи размери. V. E. Tsimbal (1946) описва екзогастрален хемангиом на стъбло с диаметър 10-12 cm, а S. M. Buachidze (1974) - с размери 10x6 cm, 4-5 cm), състоящ се от големи съдове, а самият той е с диаметър 55 cm и тежи 5 kg. Най-често тези тумори имат формата на лилаво-червен или кафяв възел, но могат да бъдат разклонени, улавяйки значителна част от стената на стомаха и симулирайки раков процес.
Хемангиомът, подобно на други доброкачествени тумори, се локализира главно впилорна част на стомаха, но са описани случаи на хемангиоми на фундуса на стомаха (T. I. Shraer et al.), Което представлява особени трудности за диагностика. При повечето пациенти язвата на тумора настъпва рано, което е придружено от кървене, често масивно, животозастрашаващо. А. В. Мелников изрази съмнения относно възможността за злокачествено заболяване на хемангиомите, но в литературата от следващите години има убедителни индикации за началото на злокачествен растеж в хемангиомите (O. N. Sychugova, M. A. Rosenstein, 1966).
Характеристиките на развитието на хемангиомите на стомаха определят водещия симптом на заболяването - кървене, като при повечето пациенти кървенето е обилно и те влизат в болница със симптоми на остро стомашно кървене. Преди язва хемангиомът е асимптоматичен. Впоследствие клиничната картина зависи от интензивността на кървенето. При умерено или латентно кървене пациентите се оплакват от болка в епигастричния регион, гадене, разстройство на изпражненията, отслабване и други симптоми, характерни за хода на много доброкачествени тумори.
Точната диагноза е изключително трудна, но е напълно възможна с помощта на съвременни ендоскопски методи на изследване. Хемангиомът има характерен цианотичен или лилаво-червен цвят. Рентгеновото изследване е от общо значение - разпознава се доброкачествен тумор. Когато туморът колабира, по-често се поставя диагнозата рак на стомаха. Малък хемангиом е трудно да се открие дори по време на операция. В това отношение е поучително наблюдението на Т. И. Шраер и др. (1968). Момиче на 12 години е оперирано два пъти от повторен масивен стомашен кръвоизлив, но не е открит източник на кървене. За първи път (1964) те извършват спленектомия с оментизация на черния дроб, а вторият (1966) - операцияАлисън за съществуващата херния на хранопровода. И едва при третата операция (1967 г.), предприета по повод поредното масивно стомашно кървене, след широка гастротомия във фундуса на стомаха се открива фонтан от кръв по задната стена, извираща от малка папила (0,5X0,4), която при хистологично изследване се оказва хемангиом. Изрязването на част от стената на стомаха заедно с тумора доведе до възстановяването на момичето. Подобно наблюдение е описано от Bongiovi, Duffy (1967), които правят субтотална резекция на стомаха поради повтарящо се обилно стомашно кървене и в препарата на 2,5 cm от линията на резекция откриват дупка с диаметър 0,2 cm и дълбочина 0,1 cm, водеща до малък кавернозен хемангиом.
Bongiovi, Duffy разграничават редица признаци, характерни за стомашните хемангиоми: 1) липса на болка, 2) липса на промени при рентгеново изследване, 3) сенки от флеболити в тумора, 4) множество хемангиоми, теленгоектазии по кожата. Към това трябва да се добави безпричинно, неочаквано обилно кървене. Всички тези симптоми обаче не се срещат при всеки пациент.
При малки ограничени хемангиоми е допустимо да се изреже туморът в здравите тъкани. При съмнение в диагнозата и големи тумори трябва да се направи стомашна резекция. Повечето хирурзи предпочитат резекция, която трябва да бъде икономична. Съмнението за злокачествено заболяване, комбинацията от хемангиома с полип или пептична язва налага резекция на стомаха, като нейният обем се определя от размера на тумора, неговата локализация и други характеристики на заболяването. N. E. Yakhontov, N. A. Yumatova (1961) настояват за радикална операция за всеки тумор с широка основа.
Описан лимфангиом на дванадесетопръстникаElliott, Williams, Baylcs, Griffin (1966): при 34-годишен пациент с оплаквания от болка в епигастричния регион, дискомфорт и нарастващо отслабване по време на операция на медиалната и задната стена на дванадесетопръстника е установено меко полиповидно образувание с размери 6×4×1 cm; спешно хистологично изследване показа лимфангиом, който заедно с голямата дуоденална папила беше изрязан, а холедохът реимплантиран.
Гломусните тумори произхождат от директни артериовенозни анастомози (гломус), които освен капилярите осигуряват комуникация между артериите и вените. Тези тумори са идентифицирани за първи път в нокътното легло и са описани подробно от Wagge (1920) и Masson (1924), след което са наречениболест на Barre-Masson.
В стомашно-чревния тракт гломусните тумори са редки. В стомаха те се намират най-често под лигавицата, но могат да бъдат разположени и екзогастрално, с произход под серозната мембрана. Те се локализират предимно в антралната част на стомаха. Размерите варират в широки граници: от 1-2 см в диаметър до главата на новородено (B. A. Berlinskikh, S. 3. Kletskin) и повече. Достигайки големи размери, гломусните тумори стават достъпни за палпация. Подобно на други съдови тумори, гломусангиомите са склонни към образуване на язви и гниене. Понякога те придобиват структурата на кисти. OA Barycheva и EV Bolgarsen (1966) описват огромна гломусна киста, съдържаща около 10 литра хеморагична течност. Обикновено гломусните тумори имат сферична форма, доста плътна, характерна за съдови тумори с червен или синкаво-лилав цвят. Границите на тумора са ясни.