ХЕПАТОГРАФИЯ
ХЕПАТОГРАФИЯ(гръцки hepar, hepat [os] черен дроб + grapho пиша, изобразявам) - рентгеново или радиоизотопно изследване на черния дроб на фона на изкуствено контрастиране на най-малките му съдове или паренхим.
Рентгеновото изследване на черния дроб се извършва: 1) чрез въвеждане в кръвта на хепатотропни органични съединения на йод; 2) чрез интравенозно инжектиране на контрастно вещество (хепатолиенография); 3) чрез вливане на маслени контрастни вещества в порталния кръвоток (ангиохепатография); 4) чрез въвеждане на контрастно вещество в чернодробния паренхим чрез пункция на коремната стена.
Увеличаването на интензивността на сянката на черния дроб при първия метод на G. се дължи на свойството на неговите епителни клетки да абсорбират редица рентгеноконтрастни органични йодни съединения. Въпреки това, усилването на сянката на черния дроб е незначително. За да се регистрира и изследва този ефект, е необходимо да се сравнят едни и същи зони на чернодробната сянка преди и в различно време след прилагане на лекарството.
Интравенозното приложение на контрастен агент - торотраст, йодозол, калаен оксид или суспензия на тетрайодфенолфталеин ви позволява да получите ясни сенки на черния дроб и далака на рентгеновата снимка (фиг. 1), да оцените позицията, формата и размера на тези органи, да установите връзката им с тумор, осезаем в корема, да идентифицирате разкъсване на черния дроб или далака и да откриете лезии (тумори, кисти, абсцеси). Използваните за тази цел контрастни вещества обаче са вредни за организма, така че не трябва да се използват.
При ангиохепатография еднократно инжектиране на 9-12 ml контрастно средство (като етиодол, ултратечен липиодол и неговите аналози) в далака или пъпната вена позволява наблюдение в продължение на 24-30 часа. изображение на малки разклонения на порталната вена в черния дроб и за 3 седмици – почтихомогенна сянка на паренхима (хепатограма) поради забавянето на контрастното вещество в синусоидите. Въпреки това, поради увеличаването на диагностичната стойност на сканирането (виж), гама-сцинтиграфията и селективната абдоминална артериография, методът на ангиохепатографията не е намерил широко приложение.
Въвеждането на трийодиран контрастен агент в дебелината на черния дроб чрез пункция на коремната стена позволява да се изследва локалния кръвен поток при чернодробни лезии и да се установи локализацията на блокадата при портална хипертония, жълтеница, тромбоза и компресия на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari). Серия рентгенографии определят скоростта и пътя на изтичане на контрастното вещество от депото в черния дроб. При липса на патологични промени контрастното вещество еднакво често навлиза в клоните на порталната и чернодробната вена; по-рядко рентгенографиите показват тесни артерии и непроменени жлъчни пътища. При патологични процеси се определят необичайни връзки между клоновете на порталната и чернодробната вени и се откриват лимфни съдове, отиващи към портите на черния дроб и хепатодуоденалната връзка.
Диагностичната стойност на тази техника не е окончателно определена.
Радиоизотопна хепатография(син.: хепаториография, радиохепатография) се основава на способността на черния дроб селективно да натрупва радиоактивни лекарства и да ги отделя с жлъчката. За изследване на функцията на черния дроб се използват бромсулфалеин или бенгалска роза, белязани с 131 I, и колоиден разтвор на радиоактивно злато - 198 Au. Тези вещества се използват в индикаторни количества и поради това не оказват вредно въздействие върху човешкия организъм.
За да се оцени функцията на хепатоцитите, се използва бромсулфалеин или розов бенгал. За да се блокира щитовидната жлеза за 3 дни, на пациента се предписва разтвор на Лугол.След това на гладно се инжектира венозно радиоактивен препарат в доза 0,3 микрокюри/кг. Изследването се извършва с помощта на триканална рентгенова снимка. Един сензор се поставя над сигмоидния венозен синус, друг над десния дял на черния дроб, далеч от жлъчния мехур, и трети над лявата страна на корема. Първият сензор регистрира скоростта на намаляване на радиоактивността на кръвта; втората - интензивността на радиацията - общата стойност, отразяваща абсорбцията на радиоактивно вещество от хепатоцитите и екскрецията му с жлъчката; третият е навлизането на лекарството в червата. Функцията на черния дроб може да се оцени по скоростта и процента на абсорбция на радиоактивно вещество в началото на изследването или по съотношението на натрупване и екскреция към максималната стойност през определени интервали, както и по формата на кривата на неговата радиоактивност (фиг. 2): през първите 5 минути. след инжектиране на радиоактивно вещество кривата се покачва рязко (показател за състоянието на съдовото русло на черния дроб) в следващите 20 минути. скоростта на натрупване на веществото намалява (багрилото се абсорбира от полигонални чернодробни клетки), а интензитетът на радиация достига максимум, който остава на постоянно ниво (плато) за около 30 минути; след това кривата намалява. Полуживотът на багрилото обикновено варира от 80 до 100 минути. Тази техника може да бъде допълнена с определяне на клирънса на кръвта и измерване на интензитета на радиация върху червата. Полуживотът на кръвта обикновено е 10-15 минути. Навлизането на радиоактивно вещество в червата се отбелязва не по-късно от 30 минути по-късно. след инжектиране; след хранене се увеличава рязко.
Липсата на радиоизотоп G. с помощта на бромсулфалеин или бенгалска роза - невъзможността за отделна количествена оценка на активността на хепатоцитите и скоростта на екскреция на радиоактивнивещества, тъй като не се вземат предвид състоянието на чернодробния кръвен поток и обратния поток на багрилото в кръвната плазма.
Изследването на функцията на ретикулоендотелната система на черния дроб се извършва чрез въвеждане на радиоактивно злато. Първият и вторият радиографски сензор са инсталирани по същия начин, както при изследването на функцията на хепатоцитите, третият е поставен над далака. Колоидните частици се абсорбират от ретикулоендотелната система на черния дроб, далака и костния мозък. Повече от 90% от лекарството се задържа в черния дроб. Полуживотът на кръвта е 3,2 минути. Максималното натрупване на лекарства в черния дроб се наблюдава след 10 минути. след инжектиране. Обикновено се ограничава до еднократно измерване на интензитета на радиация върху черния дроб и далака след 20 минути. след инжектиране. Нормалната абсорбция на 198 Au в черния дроб е 15 пъти по-голяма, отколкото в далака.
Този метод, подобно на предишния, не е без недостатък: кръвният клирънс от 198Au не е пряко отражение на чернодробния кръвен поток. В тази връзка е от интерес да се изследва цялостно кинетиката на колоидните частици с едновременно отчитане на кръвния клирънс и участието на черния дроб в този процес чрез радиометрия на цялото тяло с оловно екраниране на чернодробната област.
В клиниката по-често се използват комбинирани методи - последователното използване на две белязани съединения (бромсулфалеин или бенгалска роза и 198 Au), което позволява да се получи не само обща информация за кинетиката на белязаните съединения в тялото, но и диференцирана информация за чернодробния кръвен поток, активността на хепатоцитите и скоростта на екскреция на радиоактивно вещество с жлъчката или комбинация от радиоизотоп G. със сцинтиграфия (виж). В последния случай, след въвеждането на 250 µk бенгалска роза във вената, се извършва серия чернодробни сканирания с помощта на високоскоростен скенер или сериясцинтифотограми на гама камера. Между тях се измерва интензитетът на гама лъчение над черния дроб. Сравнението на получените данни е особено ценно за диференциалната диагноза на чернодробната и обструктивната жълтеница.