Херния на бялата линия на корема симптоми и лечение, Операция за отстраняване на херния на корема
Херния (hernia abdominalis) се нарича изход на вътрешни органи, покрити с перитонеум, през естествени или изкуствени отвори на коремната стена, тазовото дъно, диафрагмата под външната обвивка на тялото или в друга кухина. Хернията на бялата линия на корема е състояние, при което се образуват празнини в сухожилните влакна между мускулите по бялата линия на корема, през които проникват мазнини, а по-късно и коремните органи. Хирургията е единственият ефективен начин за отстраняване на този проблем.
Симптоми и видове коремна херния
Съдържанието на хернията на корема са вътрешните органи, разположени в кухината на херниалния сак. Всеки орган на коремната кухина може да бъде в херниален сак. Най-често съдържа добре подвижни органи: големия оментум, тънките черва, сигмоидното дебело черво. Херниалното съдържимо може да бъде напълно редуцирано в коремната кухина (редуцируеми хернии), само частично редуцирано, нередуцирано (симптом на нередуцируема коремна херния) или да бъде удушено в херниалния отвор (симптом на инкарцерирана коремна херния).
Задължителни признаци на заболяването:
херниален сак от париеталния перитонеум;
херниално съдържание на торбичката - коремни органи.
Изходът на вътрешните органи през дефекти в париеталния перитонеум (т.е. непокрити от перитонеума) се нарича евентрация. Херниална врата - естествен или изкуствен отвор в мускулно-апоневротичния слой на коремната стена или фасциалния случай, през който излиза херниалната изпъкналост.
Херниалният сак е част от париеталния перитонеум, която излиза през херниалния отвор. Разграничава устата - началната част на торбата, шията - тясна част от торбата, разположена в канала (в дебелината на коремната стена),тялото е най-голямата част извън херниалния отвор, а дъното е дисталната част на торбичката. Херниалният сак с херния може да бъде еднокамерен и многокамерен, симптомите ще бъдат различни.
Особено важно е да се разграничи херния на бялата линия на корема с нарушение от нередуцируеми хернии, тъй като нарушението застрашава развитието на остра чревна непроходимост, некроза и гангрена на червата, перитонит. Ако повечето от вътрешните органи са в херниалния сак за дълго време, тогава такива хернии се наричат гигантски. Те са трудни за намаляване по време на операция поради намаляване на обема на коремната кухина и загуба на пространство, заемано преди това от тях.
Симптоми на вътрешна коремна херния
Вътрешна херния на корема се нарича движението на коремните органи в джобове, пукнатини и отвори на париеталния перитонеум или в гръдната кухина (диафрагмална херния). В ембрионалния период в резултат на въртенето на първичното черво около оста на горната мезентериална артерия се образува горна дуоденална вдлъбнатина (recessus duodenalis superior - джоб на Treitz), която може да се превърне в херниален пръстен и където вътрешната херния може да бъде удушена.
Хернията на корема на долната част на дванадесетопръстника (recessus duodenalis inferior) се нарича мезентериална херния. Бримките на тънките черва от тази вдлъбнатина могат да проникнат между плочите на мезентериума на дебелото черво отдясно и отляво. По-често херниалните порти на вътрешните хернии са джобове на перитонеума при сливането на илеума в слепия (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) или в областта на мезентериума на сигмоидното дебело черво (recessus intersigmoideus).
Херниалният отвор може да бъде празнини в мезентериума, голям оментум, които не са зашити по време на операцията. Симптомите на коремната херния са същите като при острачревна непроходимост, поради която пациентите се оперират.
Признаци на външна коремна херния
Основните симптоми на заболяването са изпъкналост и болка в областта на хернията по време на напрежение, кашлица, физическо натоварване, ходене, когато пациентът е в изправено положение. Изпъкналостта изчезва или намалява (с частично нередуцируема херния) в хоризонтално положение или след мануална редукция.
Издатината постепенно се увеличава, придобива овална или заоблена форма. При коремна херния, възникваща остро по време на рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, пациентите усещат силна болка в областта на възникващата херния, внезапна поява на изпъкналост на коремната стена и в редки случаи кръвоизлив в околните тъкани.
Диагностика на херния на бялата линия на корема
Пациент със симптоми на коремна херния се изследва във вертикално и хоризонтално положение. Инспекцията във вертикално положение ви позволява да определите при напрежение и кашляне издатини, които преди това са били невидими, а при големи хернии се установява техният най-голям размер, което е необходимо за лечение на външна херния на корема. По време на перкусия на херниалната издатина се открива тимпаничен звук, ако в херниалния сак има черво, съдържащо газове, и тъпота на перкуторния звук, ако има голям оментум или орган, който не съдържа газ в сак.
При палпация се определя консистенцията на херниалното съдържание (чревната бримка има еластично-еластична консистенция, по-големият оментум има лобова структура с мека консистенция).
В хоризонтално положение на пациента се определя правилността на съдържанието на херниалния сак. По време на намаляване на голяма херния можете да чуете характерното къркорене на червата.
След намаляване на херниалното съдържимо с пръст, вкаран в хернияпорта, посочете размера, формата на външния отвор на херниалния пръстен. Когато пациентът кашля, пръстът на изследващия усеща треперене на изпъкналия перитонеум и съседни органи - симптом на кашличен шок. Този симптом е типичен за неусложнена (редуцируема) външна коремна херния. При нередуцируема херния се определя и импулс за кашлица, въпреки че при повечето пациенти той е отслабен.
При симптоми на големи коремни хернии се извършва рентгеново изследване на храносмилателния тракт, пикочния мехур (цистография), за да се определи естеството на херниалното съдържание.
Операция на коремна херния и други лечения
Лечението на вътрешна коремна херния се извършва под формата на хирургична операция. Прилагайте общите принципи на лечение на остра чревна непроходимост. По време на операцията стените на херниалния отвор се изследват внимателно, липсата на пулсация на голям съд (горна или долна мезентериална артерия) се определя чрез допир. Херниалният отвор се дисектира в аваскуларни области. След внимателно освобождаване и движение на чревните бримки от херниалния сак, той се зашива.
Хирургичното лечение на външна коремна херния е основният метод за предотвратяване на такива тежки усложнения на херния като уплътняване, възпаление и др.
При неусложнена херния тъканите се дисектират над херниалната издатина, ръбовете на херниалния отвор се изолират внимателно, след което херниалният сак се отделя от околните тъкани и се отваря. Съдържанието на торбичката по време на операцията за отстраняване на херния на корема се поставя в коремната кухина, зашива се и се превързва шийката на херниалния сак. Торбата се отрязва и коремната стена се укрепва в областта на херниалния отвор чрез пластика с местни тъкани, по-рядко с алопластични материали. Операцията за отстраняване на херния на корема се извършва под местно или общоанестезия.
Методи за лечение на външна коремна херния
Консервативното лечение на коремна херния се извършва с пъпна херния на корема при деца. Състои се в използването на превръзки с пелота, което предотвратява излизането на вътрешните органи. При възрастни преди това са били използвани различни видове превръзки. Носенето на превръзка се предписва временно на пациенти, които не могат да бъдат оперирани, тъй като имат сериозни противопоказания за операция (хронични заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците в стадий на декомпенсация, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания). Носенето на превръзка предотвратява изхода на вътрешните органи в херниалния сак и допринася за временното затваряне на херниалния пръстен. Използването на превръзка е възможно само при редуцируеми хернии. Продължителното му носене може да доведе до хипотрофия на тъканите на коремната стена, образуване на сраствания между вътрешните органи и херниалния сак, т.е. до развитие на нередуцируема херния на корема.
Причини и профилактика на коремна херния
Най-често хернията се появява при деца на възраст под 1 година. Броят на заболелите постепенно намалява до 10-годишна възраст, след което отново се увеличава и достига максимум към 30-40-годишна възраст. В напреднала и старческа възраст има и втори пик в увеличаването на броя на пациентите със симптоми на коремна херния.
Най-често, според статистиката, се образуват ингвинална херния (75%), бедрена (8%), пъпна (4%) и постоперативна (12%). Всички останали видове хернии са около 1%. При мъжете по-чести са ингвиналните хернии, при жените – бедрената и пъпната.
Провокиращи фактори на коремна херния
Факторите, водещи до образуването на херния, могат да бъдат разделени на предразполагащи и продуциращи.
Предразполагащите фактори включват:
възраст (напр. слаб коремстена при деца от първата година от живота, хипотрофия на тъканите на коремната стена при възрастни хора),
пол (особености на структурата на таза и големия размер на бедрения пръстен при жените, образуването на ингвиналния канал при мъжете),