Хидроцефалия - състояния, които са придружени от увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка и са причинени от дисбаланс между производството на цереброспинална течност и нейната резорбция.
Етиологичните фактори, които водят до появата и развитието на хидроцефалия при възрастни, са много разнообразни. Да не говорим за тумори и други обемни процеси, които водят до оклузия и хидроцефалия, това са на първо място последиците от невроинфекцията под формата на адхезивен арахноидит или пахименингит. На второ място, това е субарахноидален кръвоизлив (SAH), както травматичен, така и спонтанен, причинен от съдова патология. Третата най-честа причина за развитието на хидроцефалия в зряла и напреднала възраст е остра или по-често хронична циркулаторна недостатъчност и церебрална исхемия, която се развива на базата на атеросклероза, различни видове васкулити, диабетна ангиопатия или хиалиноза на нейните съдове.
Етиология на хроничната хидроцефалия при възрастни (хронична нормотензивна дисрезорбентна хидроцефалия): • Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив - 18-30%; • Идиопатична нормотензивна хидроцефалия - 19%; • Мозъчни тумори - 16%; • Черепно-мозъчна травма - 11%; 2-5%.
При нормална резорбция общият обем на циркулиращия CSF при възрастни е около 120-150 ml.
Патогенезата на хроничната хидроцефалия при възрастни може да бъде представена по следния начин. 1. Нарушаване на резорбцията на CSF (фиброза на арахноидната мембрана след SAH, менингит и др.). 2. Прекомерно натрупване на CSF, разтягане на стените на вентрикулите, компресия на перивентрикуларната област, повишено налягане на CSF. 3. Интерстициален оток и исхемия на субстанцията на перивентрикуларната област. 4. Отваряне на колатерали и увреждане на перивентрикуларни съдове. 5. Глиоза на увредена нервна тъкан; 6. Промени във вискоеластични свойства на мозъка, нормализиране на налягането на цереброспиналната течност. 7. Поддържане на хронична хидроцефалия.
Клиника по хидроцефалия.
Клиничната картина на хроничната воднянка се състои главно от 3 клинични симптома с различна тежест (триада на Хаким-Адамс) • Деменция (намаляване на нивото на будност, бързо изтощение на пациентите, дезориентация във времето, развитие на груби мнестико-интелектуални разстройства, намалена критичност, апатия-абуличен синдром. • Нарушения на походката (несигурност при ходене) ing, ходене на „широка основа“ - апраксия на ходене, развитие на долна спастична парапареза с патологични признаци на стъпалото, образуване на тетрапареза). • Уринарна инконтиненция - най-новият симптом на хронична хидроцефалия - наложително желание за уриниране, епизоди на уринарна инконтиненция през нощта, персистираща уринарна инконтиненция.
Този симптомокомплекс е най-характерен за мъжете на възраст 50-60 години.
Диагностика на хидроцефалия.
1. Клиничен преглед от специалист. 2. CT или MRI на мозъка. 3. Преглед от невроофталмолог. 4. Лумбална пункция (разтоварващ тест).
Обикновено при хронична хидроцефалия при възрастни няма промени в фундуса, т.к. няма повишаване на вътречерепното налягане По време на лумбалната пункция се диагностицира нормалното налягане на CSF и когато се отстранят 40-60 ml CSF (ако няма противопоказания), състоянието на пациентите се подобрява за известно време (тест за разтоварване).
Компютърната томография (КТ) на мозъка разкрива симетрично разширение на вентрикулите на мозъка, главно поради балонна дилатация на предните рога, перивентрикуларна левкареоза, гладкост и стесняване на конвекситалните жлебове и субарахноидалните фисури.
INВ момента единственото ефективно лечение за такива пациенти е байпас.
Байпасът е ефективен в повече от 85% от случаите. Принципът на операцията е следният - "прекомерната" цереброспинална течност се отстранява с помощта на тръбни системи и клапа в естествените кухини на човешкото тяло (вентрикуло-перитонеален шунт - в коремната кухина, вентрикуло-атриален - в дясното предсърдие и др.)
Схема на шунтовата операция.
V. A. - вентрикуло-атриално шунтиране.
V.P. - вентрикуло-перитонеално шунтиране.
Напоследък, благодарение на подобряването на ендоскопските техники, се увеличи интересът към идеята за лечение на хидроцефалия чрез създаване на анастомоза между третата камера и базалните цистерни. Трябва да се отбележи обаче, че ендоскопската вентрикулостомия на третата камера е ефективна само при оклузивни форми на хидроцефалия и дори тогава не във всички случаи. Следователно имплантирането на клапен байпас остава основното хирургично лечение на хидроцефалия, като годишният брой на тези интервенции достига 200 000 в световен мащаб.
 |  |  |
Контакти на официални дистрибутори на водещи световни компании, произвеждащи шунтови системи
Класификация на шънтови системи за лечение на хидроцефалия. 1. По налягане на отваряне на клапана: • много ниско налягане (10 до 30 mm воден стълб); • ниско налягане (от 30 до 45 mm воден стълб); • средно налягане (от 85 до 105 mm воден стълб); • високо налягане (от 145 до 170 mm воден стълб); • клапанни системи с контролирано налягане
2. По тип клапа: • Клапа на Бър-Хол; • Костно положена клапа(Counter-Flex); • Вентил с вградено антисифонно устройство (Delta, Equi-flow).
Рискът от усложнения след различни операции за хидроцефалия е 1% - 4%. Най-честите усложнения, които възникват след шунтиране на CSF. • Инфекциозни усложнения • Обструкция на шунтови елементи • Прекъсване на връзката на шунтови елементи • Хипер- или хиподренаж • Образуване на вакуумни хематоми • ЦСТ псевдокисти • Припадъци