Химиотерапия за метастази на рак на гърдата
Химиотерапията твърдо се наложи като едно от основнителечения на рак на гърдата. Въпреки че химиотерапията придоби популярност по-късно от други терапевтични интервенции, тя се оказа ефективен инструмент както за първично лечение (адювантна терапия), така и за широко разпространен туморен процес, съпроводен с образуване на метастази.
Прирак на гърдатасъединения от много химически класове проявяват антитуморна активност: алкилиращи съединения, антиметаболити, отрови на клетъчното вретено, антибиотици, таксани и други. Възможността за обективно наблюдение на състоянието на тумора, заедно с често наблюдаваното подобрение в благосъстоянието на пациентите, позволява използването на тези лекарства при откриване на метастази.
Приметастазив кожата, лимфните възли и меките тъкани лечението е по-ефективно, отколкото при метастази в черния дроб и белите дробове. Най-малък терапевтичен ефект се наблюдава при костни метастази. Антитуморната активност на химикалите не зависи от чувствителността на тумора към хормонална терапия.
През последните няколко години беше открита антитуморната активност на такива производни на таксани катопаклитакселидоцетаксел. Тези лекарства могат да се използват за лечение на пациенти с рецидивиращи и метастатични тумори, когато други средства са се провалили.
Опитът от успешното използване на комбиниранахимиотерапия при болест на Ходжкини остра левкемия позволи използването на комбинации от различни химиотерапевтични лекарства за лечение на рак на гърдата. Първоначално се използва петкомпонентна формулировка, състояща се от винкристин, метотрексат, циклофосфамид, преднизолон и 5-флуороурацил (5-FU).
Предполагаше се, че ще бъде възможно да се получимаксимален антитуморен ефект. Оказа се обаче, че ефективността на формулировката не надвишава 50%. Впоследствие са предложени и тествани много други формулировки. Трудно е да се каже кой от тях е най-ефективен. Много формулировки включват доксорубицин, който дори когато се използва самостоятелно, има силен антитуморен ефект и като такъв се използва при лечението на пациенти с рецидивиращ рак на гърдата, както и като адювантна терапия.
Понастоящем, вместо да използват едни и същилекарствав ниски дози, те предпочитат да редуват формулировки с различни състави. Може да се предположи какви прояви на токсичност ще се развият при пациента при предписване на определена форма. По принцип токсичните усложнения, присъщи на всеки компонент, се обобщават и обикновено няма нови. CMF, например, се характеризира с гадене, стоматит и цистит, докато VAP (винкристин, доксорубицин и преднизон) се характеризира с развитие на невропатии и алопеция при токсичност. Пациенти с тумори, резистентни къмдоксорубицинсе лекуват с лекарства от групата на таксаните и в момента те се използват успешно в режима на адювантна терапия.
Въпреки високатаантитуморна активностна химиотерапевтичните агенти и широкото им използване при лечението на пациенти с метастатичен рак на гърдата, продължителността на живота на пациентите се увеличава леко или изобщо не се променя. Повишаване на антитуморната ефикасност и преживяемостта на пациентите може да се постигне с използването на по-интензивни формулировки.
Предполага се, чецелесъобразността от използване на високи дози лекарствавъв връзка с въвеждането на поддържащи стволови клетки, обаче, в последнотопроучванията не са потвърдили това. Разбира се, при пациенти, при които лечението е ефективно, прогнозата е по-добра, отколкото в тези случаи, когато химиотерапията не помага много. Когато химиотерапията е неефективна, максималната полза, която пациентът може да получи от лечението, трябва да се сравни с неблагоприятните ефекти от страничните ефекти от употребата на химиотерапевтични лекарства. Това може да е една от причините за неефективността на комбинираната химиотерапия при пациенти с метастатичен рак на гърдата по отношение на общата преживяемост.
Друга причина е, чецитотоксичният ефектчесто е краткотраен (понякога няколко месеца) и изглежда по-изразен при пациенти с по-добра прогноза, отколкото при пациенти, при които химиотерапията е неефективна. Един от най-важните моменти в химиотерапията на рака е да се формира група от пациенти, за които химиотерапията може да бъде ефективна, а не да се оттеглят тези, за които терапевтичният ефект е малко вероятен. По този начин е по-вероятно химиотерапията да бъде ефективна при пациенти с метастази в меките тъкани, отколкото в костите, в случаи с ограничен брой метастази, а също и при тези пациенти, които преди това не са получавали цитостатици. Чувствителността на тумора към химиотерапията зависи малко от състоянието на естрогенните рецептори.
Понастоящем товалекарствосе използва широко в няколко клиники като адювантна терапия, главно за лечение на пациенти с напреднал туморен процес и в случаи на тумори, които са нечувствителни към действието на хормоните.
Накрая е необходимо да се споменат такива лекарства катопамидронатибисфосфонати. Те са ефективни при лечението на пациенти с костни метастази. В много изследванияУстановено е, че месечните инфузии на памидронат (в доза от 90 mg) заедно с хормонална или химиотерапия намаляват степента на метастази и облекчават болката.
