Хиперплазия и възпалителни образувания на лимфната система
Ние вярваме, че точното разграничение между лимфната и ретикулоендотелната система е много изкуствено. И двете системи са топографски взаимосвързани, и двете са производни на мезенхима. Първичната ретикулоендотелна клетка се характеризира с разнообразна диференциация не само в хистологично отношение, но и по отношение на своите хетерогенни функции и биологични задачи. Ретикулоендотелната клетка, както и нейните производни, произвеждат антитела и унищожават вредните елементи, които навлизат в кръвта. Изброените функции на ретикулоендотелната клетка са доказателство за нейния потенциал, нейната разнообразна реакция на всякакви стимули, независимо дали те са физиологични или патологични. В периода на диференциация ретикулоендотелната клетка създава нови елементи, които се различават по различни морфологични и функционални характеристики. Много е трудно цитологично да се разграничи, например, малка лимфоидна клетка от лимфоцит или да се разграничат елементи, които са като че ли междинни между лимфоцит и клетка, която произвежда определени протеинови вещества. Известни са общи реакции на лимфната и ретикулоендотелната система под формата на, например, неспецифична хиперплазия в резултат на излагане на различни дразнители от инфекциозен произход. И двете системи могат да участват заедно в органна хиперплазия, когато се появяват много различни цитологични форми, които могат да се комбинират, което впоследствие може да повлияе на диференциалната цитологична или хистологична диагноза и да предопредели клиничния ход на заболяването. Пример за това е хиперплазия, произтичаща от лимфната система. Трябва да се помни, че възелът има разнородна структура. От хистологична гледна точкаИзглед структурата на нормалния лимфен възел се състои от основа и клетки, както и ретикулоендотелни влакна, и всичко това заедно образува гъста мрежа. Примките на тази мрежа са пълни със зрели елементи (лимфоцити) на лимфната система и техните производни. Хиперплазията на лимфната система може да се появи избирателно само в нейните отделни структурни елементи (например лимфоцити или лимфобласти). В други случаи хиперплазията може да се състои от ко-пролиферация на различни анатомични клетки, като лимфоцити, лимфобласти и ретикулоендотелни клетки. Всички тези промени водят до увеличаване на възела и смазване на неговата структура.
Номенклатурата на първичните заболявания на лимфната система не е разработена. Често използваните наименования лимфом или лимфобластом са неточни, неясни и прекалено широки. Тези понятия включват лимфогрануломатоза и нейната модификация, болест на Ходжкин, лимфна левкемия, лимфосаркома и саркоми, излизащи от основата на възела и други.
Струва ни се подходящо да отделим хиперплазията, свързана с растежа на лимфоцитната система, от хиперплазията, свързана със скелета на възела. Следователно терминът "лимфосаркома" е неточен, когато се прилага за всички първични неоплазми на възела (с изключение на лимфната левкемия). Терминът "лимфосаркома" трябва да се запази, когато се прилага за процесите на хиперплазия, възникващи в лимфната мрежа на възела, т.е. в лимфоцити и лимфобласти. Терминът "лимфосаркома" не е пуснал корени. Gall и Mallory смятат, че лимфосаркомът е преходна форма на лимфна левкемия, когато процесът протича в лимфните възли и не се разпространява по-нататък.
Горната гледна точка се потвърждава от много изследователи, включително и от нас. И така ни се струва правилноМнението на Уилис, че левкемията е непостоянен симптом на лимфосаркома.
Този симптом също представлява интерес за хематолог, но не е изчерпателен за понятието и за "неоплазми на лимфната система". Изключително трудно е да се класифицират тези синдроми. Тези затруднения произтичат от различни преходни форми, от симптоми, които се различават не само по клиничното протичане, но и по патологоанатомичната картина. В ранния период хиперплазията се проявява чрез образуване на тумор на възел или няколко възли, в по-късен период се появява нарастваща левкоцитоза и броят на лимфните клетки (лимфоидни или хистомоноцити, както и моноцити) също се увеличава. Тези случаи са трудни за разграничаване цитологично от лимфната левкемия или така наречената обикновена ретикулоендотелна левкемия.
Патологът въз основа на отделни секции може да даде заключение за наличието на лимфосаркома или ретикулосаркома. Клиницист, който забележи увеличение на възлите и наличието на много лимфоцити или техни производни, диагностицира лимфна левкемия или ретикулоендотелиоза.
Поради това е изключително трудно да се класифицират неоплазми, произхождащи от лимфната и ретикулоендотелната система. Тази задача изисква следното за нейното решаване: 1) отделните неоплазми съставляват общо семейство и всички произхождат от мезенхима, те се различават само по степента и посоката на диференциация; 2) всяка класификация, основана на морфологични данни, е чисто описателна.
Някои видове от тези неоплазми не са независими нозологични единици. Те образуват едно семейство. И въпреки името и вида на клетката, която преобладава в тази хиперплазия, всички неоплазми са смесени. От гледна точкасъзряване на ретикулоендотелни клетки, не е възможно да се диференцират тези неоплазми.
Преходът на лимфогрануломатозата към ретикулосаркома, а последният към лимфосаркома не е изключение. И следователно класификацията на тези хиперплазии може да задоволи само хистолога, като същевременно остава без съществено практическо значение и не предоставя надеждни прогностични данни. Въпреки това, в различни медицински институции се придържат към отделна класификация на хиперплазията на лимфната и ретикулоендотелната система.