Хирургия и усложнения - рефрактивна хирургия
Видове рефрактивна хирургия
Хирургия с резки
Лазерна операция
Операция за имплантиране
Хирургични принципи
Радиална кератотомия (РК) и астигматична кератотомия
При РК с помощта на диамантено острие с ограничител в парацентралната зона и по периферията на роговицата се прилагат различен брой радиални разрези, приблизително 90-95% от дълбочината на роговицата. Тези вдлъбнатини водят до изпъкване на периферията на роговицата и в резултат на това нейното сплескване в центъра. По този начин късогледството се коригира (фиг. 10-11, А).
При астигматична кератотомия се прилагат дъгообразни или тангенциални прорези. По правило по двойки, перпендикулярно на най-стръмната ос на роговицата, за да се изравни ефектът в тази ос.
Релаксиращи вдлъбнатини с или без шевове
Интрастромални полукръстове Intaks
За лечение на ниска степен на късогледство се използва имплантиране на С-пръстени от полиметилметакрилат в роговицата.
Допълнителният интрастромален обем причинява изпъкналост на периферията на роговицата, като по този начин сплесква централната оптична зона. Лечението е потенциално обратимо. Intax коригира от 3 до 6 диоптъра късогледство, но не коригира астигматизъм.
Фоторефрактивна кератотомия
Лазерна кератомилоза in situ
Факични вътреочни лещи
Усложненията са чести
Астигматична кератотомия
Разпространението на RK-прорези в зоната на зрителната ос или през нея причинява отблясъци, изкривявания и индуциран астигматизъм.
Неточно нарязване при астигматична кератотомия: Липсата на астигматичната ос води до астигматична недостатъчна корекция или индуциран астигматизъм.
Може да възникне интраоперативна перфорация на роговицата поради неточнопахиметрия, използване на непознат диамантен нож, неправилна настройка на дължината на острието на диамантения нож, неадекватно измерено вътреочно налягане или дехидратация на роговицата по време на операция.
Епителни кисти вътре в разреза. В ранния или късния следоперативен период може да се развие инфекция вътре в разрезите (фиг. 10-11, D, E).
Разкъсване на роговицата по разрезите след тъпа травма на окото.
Релефни разрези със или без шевове
Интрастромални полукръстове Intaks
Перфорация на роговицата: Острието може да перфорира вътрешната повърхност на роговицата и да проникне в предната камера или да "отреже" външните слоеве на роговицата през нейната предна повърхност.
Индуциран астегматизъм: поради неравномерно оформен интрастромален тунел или поради зашиване на прореза.
Отлагания в рамките на интрастромалния тунел в съседство с пръстеновидните сегменти: в резултат на това, дори по време на нормален преглед (без лампа с прорез), ясно се визуализират сребристи "образувания", особено в очи с тъмен ирис.
Образуване на епителни кисти в зоната на прореза.
Фоторефрактивна кератотомия
Неправилен астигматизъм: може да се развие поради образуването на централни острови или децентрирана аблация.
Субепително, повърхностно помътняване на роговицата (фиг. 10-11, E).
Загуба на контрастна чувствителност.
Глаукома, дължаща се на употребата на глюкокортикоиди.
Лазерна кератомилеза in situ
Обширен епителен дефект: може да възникне поради субклинична дегенерация на предната базална мембрана. Това може да доведе до субепително помътняване и увеличава риска от дифузен ламеларен кератит и инфекция.
Изместено или изгубено ламбо: Изместените ламба може да са нормални или по-малки и обикновено са свързани с необичайно плоска роговица (средна кератометрия, в повечето случаи