Хормонозаместителна терапия при менопауза
...има значителен принос за решаването на проблема с увеличаването на средната продължителност на живота на една жена.
Климактеричният период (менопауза) - е преходна фаза между избледняването на способността за раждане на деца и настъпването на старостта. Климактеричният период обхваща приблизително 10-15 години от живота на жената и се състои от 3 (три) фази:(1) пременопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до менопаузата;(2) менопауза - спиране на спонтанната менструация (диагнозата "менопауза" се установява ретроспективно 1 година след последната спонтанна менструация);(3) постменопауза - периодът след спиране на менструацията до дълбока старост; периодът, обхващащ пременопаузата и 1 до 2 години след менопаузата, се разграничава като перименопауза.
Като нормално състояние, менопаузата се характеризира в някои случаи с изразени признаци на стареене поради спиране на функцията на яйчниците: това са сърдечно-съдови патологии, неврологични и метаболитни нарушения, горещи вълни, нестабилност на настроението, склонност към депресия, хипотрофични прояви в пикочно-половата система, остеопения и остеопороза, артериална хипертония и др. За профилактика и лечение на усложнения на менопаузата, хормони Заместителната терапия (ХЗТ) е най-ефективна.
Назначаването на ХЗТ е най-подходящо за лечение на тежки прояви на менопаузален синдром и късни прояви на менопауза, които не се поддават на други видове терапевтични ефекти, вкл. в комбинация с хиперпластични процеси и ендометриални полипи.
Противопоказания за ХЗТ в менопаузата : • абсолютни: кървене от гениталния тракт с неизвестен произход, остра дълбока венозна тромбоза, остра тромбоемболиязаболяване, тумори на гениталните органи, тумори на млечните жлези, менингиоми, хематопорфирия, чернодробна и бъбречна недостатъчност; • Относителни: миома на матката, генитална ендометриоза, венозна тромбоза и анамнеза за тромбоемболизъм, фамилна хиперглицеридемия, заболяване на черния дроб и панкреаса, жлъчнокаменна болест, епилепсия, повишен риск от рак на гърдата, хормонално зависим рак на млечната жлеза в анамнезата на Ичников, анамнеза за рак на шийката на матката, главоболие и мигрена.
Преди и на фона на ХЗТ са задължителни следните диагностични изследвания : • Ултразвук на тазовите органи; мамография; цитологично изследване на изстъргвания от шийката на матката; определяне на нивото на кръвната захар; допълнителни методи за изследване: биохимичен кръвен тест (холестерол, липопротеини, протеини, чернодробни тестове); хормонално изследване (пролактин, FSH, TSH, свободен Т4, адренокортикотропен хормон (ACTH); денситометрия; ЕКГ; • индивидуалната и фамилна анамнеза също се оценява преди започване на лечението, особено за заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоза, тромбоемболия и рак на гърдата (рак на гърдата).
(! ) В резултат на прегледа и съответния разговор лекарят трябва да получи информирано решение на жената за провеждане на един или друг вид ХЗТ.
Контролният преглед (преглед по време на лечението) включва: мамография (през 1-2 години при прием на ХЗТ до 5 години и ежегодно - при продължителност на ХЗТ над 5 години); Ултразвуково наблюдение на състоянието на ендометриума в динамика 2 пъти годишно. Биохимичен кръвен анализ и цитологично изследване (по показания) се извършват 1 път на 6 месеца.
(! ) Изследването и наблюдението на жена в процеса на ХЗТ позволява да се избегненеразумен страх от хормонални лекарства, както и усложнения по време на терапията.
Основни разпоредби относно използването на хормонална заместителна терапия : • използването само на аналози на естествени хормони; • назначаването на ниски дози естроген, съответстващи на нивото на ендогенния естрадиол в ранната фаза на пролиферация при млади жени; • комбинация от естрогени с прогестогени, която елиминира хиперпластичните процеси в ендометриума; • монотерапия с естроген може да бъде предписана при хистеректомия; • Продължителността на хормоналната профилактика и хормоналната терапия е най-малко 5-7 години за профилактика на остеопороза и миокарден инфаркт.
ХЗТ лекарства се използват под формата на три режима : • монотерапия с естрогени и прогестогени в цикличен или непрекъснат режим (ако има анамнеза за хистеректомия, с изключение на случаите на хистеректомия за генитална ендометриоза - в тези случаи терапията се провежда с комбинирани естроген-гестагенни лекарства, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на процеса); • комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в цикличен режим (в пременопауза до 50-51 години при липса на анамнеза за хирургични интервенции за хистеректомия) под формата на интермитентна и непрекъсната лекарствена схема; • комбинирана терапия с естроген-прогестинови лекарства в монофазен продължителен режим (с продължителност след менопауза повече от 1 година).
Препаратите за ХЗТ се използват в различни форми: орално и парентерално. Форми за орално освобождаване: таблетки, дражета. Парентерални форми: ампули, спрейове, вагинални, дермални, вътрематочни.
Странични ефекти на ХЗТ : • Естрогените причиняват гадене, бучки, наддаване на теглотяло, задържане на течности, главоболие, мигрена, спазми и подуване на долните крайници, холестаза, холелитиаза, повишена цервикална слуз; • Прогестогените причиняват подуване на гърдите, вагинална сухота, хипоменорея, намалено либидо, дисфория, слабост и умора.
ХЗТ е ефективна при климактеричен синдром в 80-90% от случаите, намалява риска от миокарден инфаркт и инсулт наполовина и увеличава продължителността на живота дори при пациенти, при които ангиографията определя стесняването на лумена на коронарните артерии. Оптималният период за започване на ХЗТ е периодът на пременопаузата. Но въпреки ясните предимства на ХЗТ, тя не се използва широко. Смята се, че само около 30% от жените след менопауза приемат естрогени. Това се дължи на големия брой жени, които имат относителни противопоказания и ограничения за ХЗТ. В зряла възраст много жени имат миома на матката, ендометриоза, както и хиперпластични процеси на репродуктивните органи, фиброкистозна мастопатия и др. Всичко това ни принуждава да търсим алтернативни методи за лечение на менопаузални нарушения (физическа активност, ограничаване или отказване от тютюнопушене, намаляване на консумацията на кафе, захар, сол, балансирана диета, използване на мултивитамини, минерални комплекси, както и лечебни растения).