Хранене за кърмачета и малки деца - Библиотека - д-р Комаровски

Бюлетин N°342 Февруари 2014г

Ключови факти

  • В съответствие с Конвенцията за правата на детето всяко дете от бебета и други възрастови групи има право на пълноценно хранене.

Недохранването е свързано с 45% от смъртните случаи сред децата.

В световен мащаб през 2012 г. се оценява, че 162 милиона деца на възраст под пет години са изостанали в растежа и 51 милиона деца са имали ниско съотношение тегло/ръст, най-вече в резултат на неадекватно хранене или повтарящи се инфекции, докато 44 милиона деца са били с наднормено тегло или затлъстяване.

Около 38% от децата под 6-месечна възраст са изключително кърмени.

Малко деца получават адекватна, питателна и безопасна допълнителна храна; в много страни само една трета от кърмените деца на възраст 6-23 месеца получават допълнителни храни, които отговарят на критериите за диетично разнообразие и честота, подходящи за тяхната възраст.

Приблизително 800 000 деца под 5 години биха могли да бъдат спасени всяка година чрез оптимално кърмене на всички деца от раждането до 23 месеца.

Недохранването се свързва с повече от 30% от глобалното бреме на болестите при деца под петгодишна възраст. Храненето на кърмачета и малки деца е важна област за подобряване на оцеляването на децата и насърчаване на здравословен растеж и развитие. Първите две години от живота на детето са особено важни, тъй като оптималното хранене през този период допринася за намаляване на заболеваемостта и смъртността, намаляване на риска от хронични заболявания и цялостно по-добро развитие. Оптималното кърмене е от решаващо значениеважно - благодарение на него около 800 000 деца под 5-годишна възраст биха могли да бъдат спасени годишно. В страни с висок процент на забавяне на растежа насърчаването на кърменето и адекватните допълнителни храни може да предотврати около 220 000 смъртни случая сред деца под 5-годишна възраст.

Препоръките на СЗО и УНИЦЕФ за оптимално хранене на кърмачета и малки деца са както следва:

  • ранно започване на кърмене в рамките на един час след раждането на детето;
  • изключително кърмене през първите шест месеца от живота; И
  • въвеждане на подходящи, питателни и безопасни допълващи храни на шестмесечна възраст, заедно с продължаване на кърменето, докато детето навърши две или повече години.

Въпреки това много бебета и други възрастови групи не получават оптимално хранене; например, средно само 38% от децата под 6-месечна възраст са изключително кърмени.

Препоръките са финализирани, за да отговорят на нуждите на бебета, родени от HIV-инфектирани майки. Сега, благодарение на антиретровирусните лекарства, тези деца могат да бъдат изключително кърмени до шест месеца и да продължат да бъдат кърмени поне 12 месеца, със значително намаляване на риска от предаване на ХИВ.

Кърмене

Изключителното кърмене в продължение на шест месеца има много предимства за бебетата и техните майки. Основните са защитата срещу стомашно-чревни инфекции, наблюдавани не само в развиващите се, но и в индустриализираните страни. Поради ранното започване на кърмене,до един час след раждането на дете - осигурява се защита на новороденото от инфекции и се намалява смъртността на новородените. Рискът от смърт от диария и други инфекции може да е по-висок при деца, които преди това са били частично кърмени или никога не са били кърмени.

Кърмата също е важен източник на енергия и хранителни вещества за деца на възраст 6-23 месеца. Може да осигури половината или повече от енергийните нужди на дете на възраст 6-12 месеца и една трета от енергийните нужди на дете на възраст 12-24 месеца. Кърмата също е важен източник на енергия и хранителни вещества по време на заболяване и допринася за намаляване на смъртността сред недохранените деца.

Кърмените възрастни са по-малко склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. Децата и юношите, които са били кърмени в ранна детска възраст, показват по-високи резултати на тестовете за интелигентност. Кърменето също подобрява здравето и благосъстоянието на майките; намалява риска от рак на яйчниците и гърдата и позволява прекъсвания между бременностите - изключителното кърмене на бебета под шест месеца има хормонален ефект, който често причинява липса на менструация. Това е естествен (макар и ненадежден) метод за предпазване от бременност, известен като метод на лактационна аменорея.

Майките и семействата трябва да бъдат подкрепени, за да осигурят оптимално кърмене на децата си. Действията за защита, укрепване и подкрепа на кърменето включват:

  • Осиновяванеполитики като Конвенция 183 на МОТ за защита на майчинството и Международния кодекс за търговия със заместители на кърмата;
  • прилагане на Десетте принципа за успешно кърмене, както е посочено в Инициативата за подпомагане на болниците за кърмене, включително:
  • осигуряване на контакт кожа до кожа между майката и детето веднага след раждането и започване на кърмене през първия час от живота на детето;
  • кърмене при поискване (т.е. толкова често, колкото детето иска, ден и нощ);
  • споделяне на стаята (позволява на майките и бебетата да бъдат заедно 24 часа в денонощието);
  • на децата не трябва да се дава допълнителна храна или напитки, дори вода.
  • поддържащи здравни услуги, предоставящи консултации относно храненето на кърмачета и малки деца при всички взаимодействия с полагащите грижи и малки деца: по време на пренатални и следродилни грижи, домашни посещения за здрави и болни деца и имунизации; И
  • подкрепа от общността, включително групи за подкрепа на майките и дейности за промоция на здравето и здравно образование в общността.

    • Около шестмесечна възраст енергийните и хранителните нужди на бебето започват да надвишават нивото, на което могат да бъдат задоволени от кърмата, и допълнителните храни стават необходими. На тази възраст детето е готово да яде други храни и в развитието си. Липсата на въвеждане на допълнителни храни до шестмесечна възраст или неправилното въвеждане на допълнителни храни може да повлияе на растежа на детето. Насоки заправилните допълващи храни са както следва:

    • продължете честото кърмене при поискване, докато детето навърши две години или повече;
    • бъдете чувствителни, когато храните бебето (напр. хранете директно бебета и помагайте на по-големи деца. Хранете бавно и търпеливо, насърчавайте, но не насилвайте, говорете с бебето и поддържайте зрителен контакт с него);
    • практикувайте добра хигиена и правилна обработка на храната;
    • започнете на шестмесечна възраст с малки количества храна и постепенно увеличавайте с порастването на детето;
    • постепенно увеличавайте консистенцията на храната и я правете по-разнообразна;
    • увеличаване на броя на кърменията - 2-3 пъти на ден за деца на възраст 6-8 месеца и 3-4 пъти на ден за деца на възраст 9-23 месеца с 1-2 допълнителни закуски по желание на детето;
    • използвайте обогатени храни или витаминни и минерални добавки, ако е необходимо; И
    • увеличете приема на течности, включително чрез кърмене, и предлагайте меки, любими храни.

    Хранене при изключително трудни условия

    Семействата и децата в затруднено положение изискват специално внимание и практическа подкрепа. Когато е възможно, майките и кърмачетата трябва да останат заедно и да получават подкрепата, от която се нуждаят, за да осигурят най-подходящото хранене при дадените обстоятелства. Кърменето остава предпочитаният вариант за хранене на децата в почти всички трудни ситуации, като например:

    • деца с ниско телесно тегло или преждевременно родени деца;
    • HIV-инфектирани майки;
    • подрастващи майки;
    • недохранени бебета и малки деца;
    • семейства, страдащи от последствията от сложни извънредни ситуации; И
    • деца, живеещи при специални обстоятелства, като например отгледани в сиропиталища, живеещи с майки с физически или умствени увреждания, в затвора, употребяващи наркотици или злоупотребяващи с алкохол.

    ХИВ и хранене на бебета

    Кърменето, особено ранното и изключително кърмене, е един от най-ефективните начини за подобряване на преживяемостта на бебетата. ХИВ обаче може да се предава от майка на дете по време на бременност, раждане и чрез кърмата. В миналото предизвикателството беше да се намери правилният баланс между риска от заразяване на бебета с ХИВ по време на кърмене и повишения риск от смърт поради причини, различни от ХИВ, по-специално недохранване и сериозни заболявания като диария и пневмония, за неинфектирани бебета, които не са кърмени.

    Доказателствата за ХИВ и храненето на бебето предполагат, че антиретровирусните лекарства (АРВ), давани на ХИВ-инфектирана майка, могат значително да намалят риска от предаване на ХИВ чрез кърмене, както и да подобрят нейното здраве. Това позволява на инфектираните с HIV майки да кърмят бебетата си с нисък риск от предаване (1-2%). Следователно заразените с ХИВ майки и техните бебета, живеещи в страни, където диарията, пневмонията и недохранването все още са чести причинисмъртните случаи на бебета и по-големи деца могат да се възползват от предимствата на кърменето, като същевременно минимизират риска от предаване на ХИВ.

    От 2010 г. СЗО препоръчва на инфектираните с ХИВ майки да приемат антиретровирусни лекарства и да кърмят бебетата си изключително през първите шест месеца, последвано от адекватни допълнителни храни и продължаване на кърменето до първия рожден ден на бебетата. Кърменето трябва да се преустанови само когато може да се осигури безопасна диета, съдържаща подходящи хранителни вещества, без кърмене.

    Дейности на СЗО

    СЗО се ангажира да подкрепя страните при прилагането и мониторинга на Всеобхватния план за прилагане на храненето на майките, кърмачетата и малките деца, одобрен от държавите-членки през май 2012 г. Планът съдържа шест цели, една от които е да се увеличат нивата на изключително кърмене през първите шест месеца с поне 50% до 2025 г. Дейностите, които ще допринесат за постигането на тази цел, са очертани в Глобалната стратегия за хранене на кърмачета и малки деца, която има за цел да защитава, насърчава и подкрепя правилното хранене на кърмачета и малки деца.

    Освен това СЗО и УНИЦЕФ разработиха курсове за обучение на здравни работници да предоставят квалифицирана подкрепа на кърмещите майки, да им помагат да решават проблеми и да наблюдават развитието на децата си, така че те да могат да идентифицират рано риска от недохранване или наднормено тегло/затлъстяване.

    СЗО предоставя прости, последователни и приложими насоки за страните за укрепване и подкрепа на подобреното кърмене.възрастта на заразените с ХИВ майки, за да се предотврати предаването от майка на дете, да се осигури адекватно хранене на децата и да се защити здравето на майката.