Хроничен гноен среден отит

Възпалителните заболявания на средното ухо са широко разпространени сред населението от всички възрастови групи. Според СЗО от 1 до 5% от населението на света страда от възпалителни заболявания на средното ухо с различна степен на загуба на слуха.

Въпреки съвременните възможности за диагностика и лечение на остри възпалителни заболявания на средното ухо, делът на хроничните заболявания в резултат на остри остава значително висок. В частност в България хроничният гноен отит на средното ухо се среща в до 39,2 случая на хиляда души население.

Хроничният гноен отит на средното ухо (CSOM) е заболяване на средното ухо, характеризиращо се с три основни показателя: персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана, персистиращо или периодично нагнояване от ухото и загуба на слуха.

Според клиничния ход и тежестта на заболяването се разграничават две форми на хроничен гноен среден отит:мезотимпанит (туботимпанален супуративен среден отит) иепитимпанит (хроничен епитимпанално-антрален супуративен среден отит). Основната разлика между двете форми на заболяването е увреждането на костните структури на средното ухо и преобладаващата локализация на патологичния процес в тимпаничното пространство при епитимпаничната форма. Мезотимпанитът надолу по течението е по-благоприятна форма на CHSO.

Причини за хроничен гноен среден отит (CHSO)

Хроничният гноен среден отит е резултат от напреднала форма на остър среден отит или неговото недостатъчно лечение, при което постинфламаторните промени в лигавицата и структурите на средното ухо допринасят за хронифицирането на процеса. Устойчиво нарушение на целостта на тъпанчевата мембрана може да бъдепоради редица други външни фактори, сред които има химически ефект или механични повреди поради нараняване.

Развитието на CHSO се дължи на различни фактори, включително намаляване на общия имунен статус на организма, наличието на съпътстващи заболявания на тялото, вирулентни щамове на патогени, резистентни към антибактериални лекарства, нарушени репаративни процеси, дисфункция на слуховата тръба и др. Развитието и поддържането на CHSO може да бъде улеснено и от кривината на носната преграда, наличието на аденоидни вегетации.

Признаци и симптоми на хроничен гноен среден отит

Обикновено пациентите с хроничен гноен среден отит или CSO имат следните оплаквания:

периодично или постоянно нагнояване от ухото,
загуба на слуха,
периодична болка в ухото
до усещане за шум в ухото,
световъртеж.

Въпреки това, в някои случаи тези симптоми може да липсват или да са леки.Причините за обостряне на процеса могат да бъдат настинка, вода в ухото, обикновена настинка, заболявания на носа и назофаринкса. При обостряне на заболяването се увеличава нагнояването, телесната температура може да се повиши, шумът се увеличава или се появява, лека болка в ухото.

Лечение на хроничен гноен среден отит и последствия от НЕлечение

Консервативното лечение на хроничен гноен среден отит позволява да се постигне само временно подобрение, а в някои случаи е напълно неефективно. Основната причина за неефективността на консервативното лечение е наличието на персистираща перфорация на тимпаничната мембрана. Дефектът на тимпаничната мембрана е отворен път за разпространение на инфекция от околната среда в областта на средното ухо, обикновеноима структура на затворена кухина, чиято единствена комуникация с външната среда е чрез слуховата тръба. Наличието на персистираща перфорация на тимпаничната мембрана, постоянно или периодично нагнояване поддържа възпалителния процес в средното ухо, което често води до разрушаване (унищожаване) на веригата на слуховите костици на средното ухо. Продължителното протичане на ЧСО води до по-изразена загуба на слуха и по-голямо разпространение на възпалителния процес.Навременната диагностика и лечение на ЧСО са ключът към предотвратяване разпространението на патологичния процес в средното ухо и прогресията на загубата на слуха.

Хирургично лечение на хроничен гноен среден отит

Тимпанопластика

В продължение на много десетилетия хирургичните методи на лечение, които са най-ефективни, се използват с голям успех при лечението на пациенти с CHSO. Един от тези методи етимпанопластиката. Тимпанопластиката е метод за хирургично възстановяване на звукопроводящия апарат на средното ухо - тимпаничната мембрана и осикуларната верига, насочен към спиране на нагнояването и подобряване на слуха. Тимпанопластиката с непокътната, функционираща осикуларна верига може да се ограничи само до възстановяване на тъпанчевата мембрана - мирингопластика. Честа последица от CHSO е пълното или частично разрушаване на осикуларната верига. При наличие на дефект или нефункционалност на отделни елементи от осикуларната верига се извършва осикулопластика за възстановяване на целостта и подвижността на осикуларната верига. Тимпанопластиката може да се извърши като самостоятелна операция или може да бъде необходим, последен етап от реконструктивни операции след предишни саниращи (радикални) операции на средното ухо.

Към днешна дата "златен стандарт" в използваните материали в тимпанопластиката в целия свят са признатите автоложни тъкани на пациента (хрущял, перихондриум, фасция на темпоралния мускул). Това се дължи не само на пълната имунологична съвместимост на тъканите, което елиминира риска от отхвърляне на присадката, но и на високите функционални качества на тези материали Тимпанопластиката днес е широко използван метод за хирургично лечение на CSO. Използването на модерно хирургично оборудване и инструменти, заедно с натрупания опит в хирургичното лечение, дава възможност за ефективно лечение на пациентите - за постигане на подобрение на слуха и пълно спиране на нагнояването.

В Научния и клиничен отдел по ушни заболявания на Федералната държавна бюджетна институция NKCO се използват най-модерните хирургични методи с помощта на модерно микроскопско оборудване, микрохирургично оборудване, извършвано от висококвалифицирани отохирурзи, обучени в най-добрите чуждестранни клиники в Европа. Нашите специалисти непрекъснато усъвършенстват своите умения, следвайки най-новите тенденции в света на отохирургията.