Хронични чернодробни заболявания
Чернодробните заболявания са на едно от първите места по отношение на разпространението и в момента са петата най-честа причина за смърт в много развити страни. Нарастването на случаите на хронични чернодробни заболявания се нарича „втората епидемия на нашия век” след „епидемията” от сърдечно-съдови заболявания.
Хроничното чернодробно заболяване има прогресиращ ход. Независимо от причината за чернодробното заболяване, има два основни етапа в неговото развитие: стадий на хроничен хепатит и стадий на цироза на черния дроб. На етапа на цироза на черния дроб се развиват животозастрашаващи усложнения като чернодробна недостатъчност и вътрешно кървене. Наличието на цироза на черния дроб предразполага към развитие на първичен рак на черния дроб.
Сред редица причини за хронични чернодробни заболявания най-честите са: 1) вирусите на хепатит В и С, 2) злоупотребата с алкохол, 3) нарушенията на липидния метаболизъм и захарния диабет, водещи до развитието на така наречения неалкохолен мастен хепатит. Често тези фактори са налице при един и същи пациент, което ускорява прогресията на заболяването.
Във връзка с неконтролираната употреба на различни лекарства зачести разработването на лекарствени форми за хронични чернодробни заболявания. Други чернодробни лезии (автоимунни, генетично определени) са много по-редки.
Защо се увеличават случаите на хронично чернодробно заболяване?
Увеличаването на честотата на хроничните чернодробни заболявания е свързано с увеличаване на инфекцията на населението с вируси на хепатит В и С (особено през последните десетилетия на 20 век), увеличаване на консумацията на алкохол, както и „епидемия“ от затлъстяване, наблюдавана в целия свят.
През последните две десетилетия имашешироки мерки за предотвратяване на инфекция с вируси на хепатит В и С. На първо място, това е задължителна ваксинация срещу хепатит В на всички новородени и юноши, както и на лица, принадлежащи към рискови групи от инфекция (членове на семейството и сексуални партньори на заразени с вируса на хепатит В, медицински работници и др.), Тестване на дарената кръв с високочувствителни методи, използване на игли и спринцовки за еднократна употреба и ефективни методи за стерилизация на медицински инструменти. Важен момент е задължителното изследване за откриване на маркери на вируси на хепатит В и С на всички пациенти, хоспитализирани за лечение в болници, както и пациенти, които са подложени на различни хирургични операции в поликлиника, ендоскопски методи за изследване (гастроскопия, колоноскопия и др.).
Всичко това позволи да се намали честотата на острия хепатит, но не и да се премахне напълно. Причините за запазването на високата заболеваемост са широко разпространената наркомания, използването на нестерилни инструменти при извършване на различни немедицински манипулации с увреждане на кожата (пиърсинг, татуировки, маникюр / педикюр), отказът от превантивна ваксинация срещу хепатит В, "незащитен" секс.
Ако честотата на острия вирусен хепатит намалява, броят на пациентите с хроничен вирусен хепатит и цироза на черния дроб расте невероятно бързо. Това се дължи на пика на разпространението на наркоманията през 90-те години, липсата на тестване на донорска кръв за вируса на хепатит С до 1990 г., тъй като този вирус е идентифициран за първи път едва през 1989 г. Тъй като чернодробната цироза се развива средно 20-30 години след заразяване с вируси на хепатит, сега има пик в откриването на инфекция на етапа на чернодробна цироза.
Защо хрониченчернодробните заболявания се откриват късно - на етап чернодробна цироза?
Протичането на хроничния вирусен хепатит, както и всички хронични чернодробни заболявания, се характеризира с продължителна липса на симптоми на заболяването. В продължение на много години пациентът може да се чувства напълно здрав или да забележи само повишена умора. „Мълчанието“ на черния дроб се дължи на факта, че неговата тъкан няма нервни окончания. Болката в десния хипохондриум, където се намира черният дроб, рядко се наблюдава при хроничен хепатит и цироза на черния дроб и може да се дължи на съпътстващо увреждане на жлъчния мехур или разположен близо до дванадесетопръстника, дебелото черво. Втората причина за „мълчанието“ на черния дроб са значителните компенсаторни възможности на този уникален орган. Чернодробните прояви на заболяването, като жълтеница, сърбеж, уголемяване на черния дроб и далака, обикновено се появяват само на етапа на тежка цироза на черния дроб. Продължителната липса на чернодробни симптоми е основната причина за късното откриване на чернодробно заболяване.
Черният дроб е уникален орган, който изпълнява най-важните функции в човешкото тяло. Това е основната лаборатория на тялото, в която протичат милиони химични реакции в минута. Чернодробните заболявания засягат състоянието на други органи - целия организъм като цяло. Ето защо, при липса на чернодробна симптоматика, често се наблюдават така наречените "нечернодробни" прояви, които хепатолозите наричат "маски" на чернодробно заболяване. „Нечернодробните“ прояви, освен неразположение, слабост, включват болка в ставите и мускулите, различни кожни прояви (обриви, кръвоизливи по кожата), промени в периферната кръв (анемия и други), признаци на бъбречно увреждане (промени в тестовете на урината), ендокринни нарушения. Поради това пациенти с хроничен хепатит или цирозачернодробни проблеми често се обръщат към лекари от различни други специалности - ревматолози, дерматолози, хематолози, ендокринолози, нефролози. „Маските“ могат да отвлекат вниманието на пациента и лекарите от състоянието на черния дроб за дълго време и да причинят късно разпознаване на тежестта на заболяването му.
В по-голямата част от случаите хроничният хепатит или цироза на черния дроб се откриват по време на "случайни" изследвания (преди операция, по време на медицински преглед и т.н.) при пациенти, които дори не подозират, че имат чернодробно заболяване. Докладваната в момента честота на хроничните заболявания е само върхът на огромен айсберг, тоест тя е значително по-ниска от истинската честота на чернодробната патология.Кой трябва да посети хепатолог?
- Всеки, който е диагностициран като носител на вируси на хепатит В или С - Всеки, който има увеличен черен дроб - Всеки, който има абнормни чернодробни параметри при биохимичен кръвен тест - Всички хора, които редовно пият алкохол - Всички пациенти, които са с дълготрайно затлъстяване, захарен диабет - Всички пациенти, които имат немотивирана слабост, неразположение, болки в ставите, мускулите, кожни обриви като вас kulit, de отклонения в кръвните изследвания и диагнозата на заболяването при които остава неизяснена.
Защо е препоръчително всички, които се обръщат към лечебно заведение, да се изследват за носителство на вируси на хепатит В и С?
Все по-честото случайно откриване на вирусни чернодробни заболявания в медицинската практика, включително на етапа на чернодробна цироза, показва недостатъчността на утвърдения от закона задължителен преглед за носителство на вируси на хепатит само при определени групи хора. Тези групи включват пациентихоспитализирани пациенти, пациенти преди операция и ендоскопски изследвания, както и бременни жени и лица с риск от инфекция.
Изследването за наличие на носителство на вируси на хепатит В и С на всички лица, които се обръщат към лечебните заведения, ще позволи диагностицирането на заболяването на по-ранен етап, докато вирусната инфекция не е довела до необратими промени - развитието на цироза на черния дроб и нейните усложнения, до рак на черния дроб.
Особено важно е да се изследва носителството на млади пациенти, които са най-активните източници на инфекция по време на полов акт. Важно е да се изследват жените в детеродна възраст не толкова по време на бременност, колкото на етапа на нейното планиране. Това ще позволи лечение преди бременността и ще намали процента на инфекция сред новородените. При младите хора ефективността на антивирусното лечение е най-висока.
Ранното откриване на инфекция е основният път към успешно лечение и превенция
разпространение на хепатитни вируси!