Имплантиране на полутвърда пенисна протеза, Hyman F
Най-добрите еднокомпонентни полутвърди протези са Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleable, Accuform, OmniPhase или DuraPhase. Най-често се използва последният от тези модели. Преди операцията се избират протези с няколко размера и линийка за калибриране и се запечатват в стерилни торбички или се потапят в разтвор на еритромицин (500 mg на 500 ml физиологичен разтвор). За да се намали вероятността от инфекция на раната, е желателно да се извършват такива интервенции в началото на оперативния ден.
Достъп. Докато повечето уролози обикновено използват субкоронален, пеноскротален или субпубисен достъп до кавернозното тяло, някои предпочитат супрапубичен, перинеален, дорзален или вентрален достъп по средна линия. Пеноскроталният достъп обикновено е оптимален. Имплантирането чрез перинеален достъп отнема повече време и по-често се усложнява от инфекция на раната поради близостта на ануса до зоната на операцията. Прерязването на лимфните съдове при дорзалния разрез може да доведе до подуване на пениса. При дистален достъп понякога се развива частична загуба на чувствителност на главата, дори ако е възможно да не се увреди средният дорзален нерв. Обрязването не е необходимо и само увеличава риска от инфекция.
Предоперативна подготовка. Парентералното приложение на широкоспектърни антибиотици започва в навечерието на операцията и продължава 3 дни след нея. По-често инфекциозните усложнения са свързани с грам-отрицателна флора. В навечерието на вечерта и сутринта в деня на операцията пациентът трябва да третира външните гениталии с разтвор на повидон-йод в продължение на 10 минути и да инжектира крем, съдържащ антибиотик, в ноздрите на всеки 4 часа. Операционното поле на гениталиите на пациента се обръсва или епилира и в рамките на 10min, третирани с разтвор на повидон-йод. В устието на уретрата се инжектират 3 ml разтвор на бацитрацин с неомицин, след което главичката на пениса се затяга със специална скоба. Преди операцията се прилага интравенозно антибиотик.
Хирургическият екип трябва да бъде облечен в хартиени операционни халати и шапки. Операционното поле е покрито с водоустойчиви листове хартия. Раната често се напоява с антисептичен разтвор, след отваряне и разширяване на кавернозните тела може да се инжектира гентамицин в тях.
Инструменти. Основен комплект; дилататори на Gegar; малки ретрактори на Deaver, щитовидна жлеза и Richardson; буги за мъжката уретра; 18F силиконов катетър Foley с балон 5 ml, спринцовка 12 ml; уплътняващ и смазващ гел; тънка дренажна тръба; разтвор на бацитрацин с неомицин за напояване; разтвор на хепарин за напояване (500 IU на 500 ml).
При смяна на надуваема протеза с полутвърда основа на пениса, лидокаинът се инфилтрира, свързващите тръби се пресичат и старата протеза се изпича през разреза на кавернозното тяло на нивото на пеноскроталното съединение. Скротумът се инфилтрира с лидокаин, дисектира се и помпата се отстранява. Резервоарът се оставя на място. Следващите стъпки са описани по-долу.