Инфектирани рани на ръцете
В тази група наранявания от различен характер и тежест се комбинират с развита инфекция на раната.
Преди започване на лечението на инфектирана рана се изследват: общото състояние на пострадалия, пътищата за разпространение на инфекцията, състоянието на раната, наличието на ивици и джобове. Лечението на инфектирани рани винаги започва с внимателно обеззаразяване на кожата, почистване на раната и преценка дали е необходима операция. Според Ленинградския градски център за хирургия на ръката от 400 инфектирани рани на ръцете 66,8% са излекувани без хирургическа интервенция, 25,1% са оперирани, а при 8,1% информацията в историята на заболяването е неточна.
Повечето от инфектираните рани принадлежат на прободни, ухапани, натъртени рани; много пациенти не отидоха на лекар, докато не се развие възпаление. В по-голямата част от тях инфекцията улавя само раната и за да я елиминира, е достатъчно да обеззаразите кожата, да почистите раната, да я облечете с протеолитични лекарства и да я обездвижите. Необходимо е да се предупреди пациентът, че превръзката не трябва да се мокри и отстранява в продължение на 3-5 дни. Малките рани в около 80% зарастват под кората. Жертвите често продължават да работят, без да изчакат пълното излекуване. Около 20% от раните в тази група нагнояват и заздравяват с развитие на гранулации. В такива случаи се предписват UVI, UHF, продължава ензимната терапия и се извършва постепенно сближаване на краищата на раната. Средната продължителност на лечението в тази група е 7-10 дни.
При обширни рани понякога инфекцията се разпространява в околните тъкани. Първата превръзка се прилага по същия метод, но се определя микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, ръката задължително се фиксира с шина или гипсова шина и се поставя върху шал. По-късно, аконяма симптоми на прогресираща инфекция, продължава се ензимотерапията в комбинация с физиотерапия и имобилизация. Превръзката, която е плътно прикрепена към раната, не се отстранява, а се нарязва, кожата и всички гънки около раната се избърсват внимателно с разтвор на амоняк, водороден прекис и алкохол. Раната се изследва внимателно, за да не се пропуснат ивици, джобове и ако курсът е благоприятен, е необходимо раната да се подготви своевременно за шев или присаждане на кожа.
Вторичен шев на раната
Вторичният шев се прилага върху отворени рани преди развитието на гранулации на 3-7-ия ден, ако те имат свеж вид, протичат без усложнения и не са склонни към самолечение. Такъв шев на раната се нарича първичен забавен шев. При първичен забавен шев раната обикновено не се изрязва, прилага се шев на Donati, за да се гарантира, че ръбовете пасват (виж Фиг. 120). На раната се прилага леко притискаща асептична превръзка, която, ако е възможно, не се отстранява дълго време: пръстът, ръката или цялата ръка се фиксират. Вторичните конци се отстраняват 3-5 дни по-късно от първичните.
За да се подготви раната за вторичен шев по време на периода на гранулиране (на 8-15-ия ден), се извършва ензимна и антибиотична терапия (като се вземе предвид изследването на микрофлората) и се подготвя хирургичното поле - както за планирана интервенция. Опитът на много хирурзи и нашите наблюдения показват, че успешно могат да се прилагат вторични конци, без да се постига бактериологична чистота на раната.
В условията на поликлиника и травматология и във военно време имахме информация за микрофлората на раните само при 6% от пациентите. Операцията се извършва под проводна или инфилтрационна анестезия при асептични и атравматични условия. В зависимост от локализацията и клиниката, раните се изрязват изцяло или частично със скалпел или дисекционна ножица.гранулационна и белезна тъкан. Не се препоръчва остъргване с лъжица на рани по пръстите и ръката. Достатъчността на ексцизията се определя от интензивността на капилярното кървене, от липсата на белези, области на некроза и ивици в раната. След това раната се измива с водороден прекис или антисептичен разтвор, изсушава се, очаква се кървенето да спре, дренира се, ако е показано, понякога се напудря с антибиотици. Сближаването на ръбовете на раната се постига с шев на Donati, матрак или U-образни шевове. При недостатъчна увереност в чистотата на раната се прилагат временни конци или краищата се сближават с бактерицидна лейкопласт. Операционното поле се почиства от кръв, подсушава се, изтрива се със спирт и се налага асептична, леко притискаща превръзка и имобилизация. Препоръчва се полупостелен домашен режим на пациента, по показания се предписват антибиотици и ензимни препарати.
Имаме следните резултати от инфектирани рани на ръцете след вторичен шев: пълно заздравяване - в 90,5%, частично разминаване на ръбовете - в 5,2%, неустановено - в 4,3%.
Средната продължителност на лечението в тази група е 18,5 дни. Лекарствена терапия за рани на ръцете. Медицинските ефекти върху раните се използват от момента на оказване на първа помощ за заздравяване на раната. Това е един от компонентите на комплексното лечение. В зависимост от периода на зарастване на раната се използват различни лекарства.
Веднага след нараняването се използват антисептични бактериостатични лекарства. По време на периода на гранулиране се използват протеолитични агенти за насърчаване на отделянето на некротичните тъкани и развитието на гранулации. В случай на инфекция на раната се използват средства за общо и локално въздействие върху раната и върху тялото.
В момента хирурзите изпитват затруднения не порадилипса, а от излишък на предлаганите физични, фармацевтични, ензимни и други средства за лечение на рани. Основата на успешното протичане на рани на ръката остава: почистване на кожата, хирургично лечение и почивка на раната.
Най-честите грешки при лечението на инфектирани рани на ръката: 1) самоелиминирането на хирурга от активното управление на хода на процеса на раната, назначаването на превръзки на недостатъчно обучен медицински персонал; 2) недостатъчно наблюдение на динамиката на процеса на раната, използването на средства, които не съответстват на фазата на възпаление; 3) неспазване на условията на асептика в съблекалнята - вторична микробна инфекция на раната; 4) грешки в антибиотичната терапия; 5) подценяване на протеолитичните ензимни препарати; 6) недостатъчно активна подготовка на раната за вторичен шев и присаждане на кожа; 7) подценяване на хигиенното третиране на кожата и раните по време на лечението; 8) липса на осигуряване на достатъчен изтичане на секрети, запушване на раната с тампони, абитуриенти, превръзки, напоени с кръв и мехлеми; 9) чести превръзки, горещи бани, обемисти превръзки; 10) липса на осигуряване на пълна почивка на раната; 11) подценяване на общото здравословно състояние и условията на живот на пациента, влошаване на хода на раната.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara Хирургия на заболявания и наранявания на ръката