инсулт инсулт
Статистиката показва, че при трудоспособни хора на възраст 25-60 години честотата на инсулт е 1 на 1000 жители годишно. В най-развитите страни това заболяване е на второ място - веднага след сърдечно-съдовите - в тъжния ред на корицата на медицинската история, където е посочена причината за смъртта.Две причини и много последствия...
От гледна точка на съвременния лекар, инсултът е тежко и изключително опасно съдово увреждане на централната нервна система, причинено от нарушено мозъчно кръвообращение. Има две основни причини за тази катастрофа: мозъчен кръвоизлив в резултат на разкъсване на стената на съда (хеморагичен инсулт) и запушване на лумена на съда от тромб или атеросклеротична плака (исхемичен инсулт).
Самата дума "удар" се превежда от латински като "скок", "скок". Фразата „Кръвното ми налягане скача“ няма да изненада никого. За съжаление, хипертонията се превръща в една от най-честите причини за хеморагичен инсулт. Развива се бързо: обектите се появяват в червена светлина, има чувство на гадене, повръщане, главоболието се усилва. Тогава настъпва катастрофа: пациентът пада, речта му изчезва, настъпва състояние на ступор, придружено от загуба на съзнание, до кома. Кожата на лицето е влажна от пот, гореща на допир, лилаво-червена на цвят, с цианотичен оттенък. Телесната температура първоначално е ниска, след 20-24 часа се повишава до 37,5-38°.
Появата на пациент, претърпял инсулт, неволно предполага силен удар: човек, като правило, лежи по гръб, главата и очите му са обърнати на една страна, устата му е полуотворена. Мускулите на тялото и крайниците са отпуснати, ако се опитате да вдигнете ръцете на пациента,тогава те веднага, като камшици, бавно падат надолу. Чувствителността на кожата напълно липсва, пациентът не реагира на инжекции.
При младите хора причината за хеморагичен инсулт може да бъде разкъсване на вродена аневризма - изпъкналост под формата на торба от изтънена съдова стена. Именно аневризмата на мозъчния съд причини внезапната смърт на забележителния артист Андрей Миронов, който почина по време на представление на сцената. Исхемичният инсулт възниква в резултат на нарушение на снабдяването с кислород на нервните клетки, причинено от запушване на мозъчен съд. Може да се разглежда като остър мозъчен инфаркт, който се различава от инфаркта на миокарда с още по-тежко протичане и сериозни усложнения.
Запушване на мозъчен съд може да възникне поради проникване в лумена на балон (ембол) на мазнини, които навлизат в кръвния поток в резултат на фрактура на дълги тръбести кости или по време на коремни операции при хора със затлъстяване. Най-често такива емболи попадат в лявото полукълбо на мозъка. Постоянен стрес, прекомерна работа, алкохол и тютюнопушене, наднормено тегло, колебания в кръвната захар - всички тези неблагоприятни фактори могат да причинят продължителен спазъм на мозъчните съдове, което също е предвестник на исхемичен инсулт.
Развитието на исхемичния инсулт не е толкова бързо, колкото при хеморагичния. Пациентът постепенно започва да развива характерни неврологични симптоми: главоболие, световъртеж, преходни нарушения на походката, промени в кожната и болкова чувствителност - изтръпване или изтръпване на крайниците. Такива неразположения могат да продължат няколко дни.
Най-често исхемичният инсулт е заболяване на възрастните хора. Ударът ги настига през нощта или сутринта. Ако исхемията не е причинена от ембол или тромб, донесен с кръвния поток, тогавазаболяването протича сравнително леко: пациентът не само може да не загуби съзнание, но и е доста критичен към състоянието си и, забелязвайки влошаване на благосъстоянието, успява да потърси помощ от лекар или роднини.
По време на самата "стачка" лицето на пациента обикновено е бледо, пулсът е мек, умерено ускорен. Скоро настъпва парализа на крайниците от дясната или лявата страна, в зависимост от зоната на увреждане на мозъка. Въпреки привидната "приличие" на исхемичния инсулт, последствията от него също са много тежки. Окървената област на мозъка умира и вече не може да изпълнява функциите си, което неизбежно води до парализа, нарушена реч, памет, разпознаване и координация на движенията.
Ако в дясното полукълбо на мозъка са възникнали нарушения на кръвообращението, тогава в лявата половина на тялото се появяват парализа и сензорни нарушения. При катастрофа в лявото полукълбо същите явления се наблюдават и в дясното. Но най-тежките последици се наблюдават, когато инсултът е локализиран в мозъчния ствол, където има жизненоважни центрове, поражението на които води до смъртта на пациента.
Най-често инсултът засяга само малка част от мозъка. Последствията обаче във всеки случай се оказват непоправими, тъй като между всички мозъчни клетки съществуват сложни комуникационни връзки, благодарение на които се осъществява цялата висша нервна дейност.
Когато патологичният фокус е локализиран в центъра на моторната реч (център на Brock), устната реч е нарушена: пациентът става или напълно ням, или произнася само отделни думи и прости фрази. В същото време разбирането на чуждата реч се запазва. Ако центърът на Broca е частично засегнат, пациентът започва да говори в злобен стил на пощенски телеграми, напълно забравяйки за глаголите и свързващите елементи.
отСимптомите, наблюдавани при всеки отделен пациент, опитен лекар може да каже точно коя част от мозъка е претърпяла инсулт. До голяма степен това знание ни позволява да прогнозираме по-нататъшния ход на заболяването. Клиницистите дават три прогнози: благоприятна, умерена и неблагоприятна. В първия случай пациентът постепенно възстановява загубените функции и способности. При втория вариант протичането се усложнява от съпътстващи заболявания - пневмония, захарен диабет, нарушения на стомашно-чревния тракт. В същото време състоянието на пациента периодично се влошава, след което се възстановява донякъде, курсът на лечение се забавя за неопределено време, а лекарите само вдигат рамене, когато ги питат роднини.
Третият вариант е още по-лош, когато лезията заема голяма площ или пациентът получава повтарящи се удари. По правило в такива случаи не може да се очаква нищо добро. Вероятността от втори инсулт е много висока и в 70 процента завършва със смъртта на пациента. Третият, седмият и десетият ден след първия удар се считат за критични. Възможността за рецидив обаче не може да бъде напълно изключена поне още една година.
Лекувайте или се грижите
Инсултът е заболяване, което изисква спешна хоспитализация в специализирано неврологично отделение. На първия етап на пациента се предписват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и стимулират метаболитните процеси в мозъка (еуфилин, нимотоп, нимодипин, церебролизин, ноотропил). Освен това се провежда терапия, насочена към стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната дейност.
Тактиката на лечение варира значително в зависимост от вида на инсулта. При хеморагични, на първо място, те се стремят да понижат кръвното налягане, да намалят явлениятамозъчен оток. За тази цел се предписват антихипертензивни лекарства, диуретици, аминофилин, но-шпу.
При лечението на исхемичен инсулт лекарите използват антикоагуланти - вещества, които могат да разтворят образувания кръвен съсирек или поне да предотвратят по-нататъшния му растеж, винаги под контрола на съсирването на кръвта.
В никакъв случай не трябва да се пренебрегват въпроси, свързани с общата грижа за пациента: провеждане на задълбочени санитарно-хигиенни мерки, тоалет на тялото, практикуване на лечебна и рехабилитационна гимнастика.
Пациентът трябва да легне на една страна напълно съблечен. Незабавно е необходимо да премахнете протезите, горната половина на тялото трябва да бъде леко повдигната. Във връзка с неволно уриниране е препоръчително под долната част на тялото да се постави мушама, покрита с двойно сгънат чаршаф, или специални пелени. За прочистване на червата се прави клизма през ден. Стаята, в която лежи пациентът с инсулт, трябва редовно да се проветрява.
Едно от най-честите усложнения са раните от залежаване, които възникват поради нарушение на микроциркулацията на кръвта на места, които са в контакт с матрак, възглавница и др. Обикновено раните от залежаване се образуват по задните части, сакрума, лактите, глезените. Първоначално това са синкаво-червени петна; тогава в тях се образуват огнища на некроза, способни да уловят не само големи повърхностни, но и дълбоко в мускулната тъкан. Интоксикацията, причинена от рани от залежаване, причинява смъртта на много пациенти, които са успели да издържат на първия удар на болестта.
Тялото на пациента трябва да се избърсва поне три пъти на ден с камфоров алкохол или смес от шампоан и водороден прекис. Ако по кожата се появят подозрителни червеникави петна, те трябва да се третират с памучна вата, навлажнена с разтвор на калиев перманганат. Товапроцедурата трябва да се извърши, докато заплахата от рани от залежаване премине.
При някои пациенти, претърпели инсулт, има задушаване при преглъщане, затруднения, свързани с храненето. На такива пациенти може да се предложи да пият през тънка, гъвкава тръба, поставена в чаша или чаша. Сладоледът и бебешката храна се усвояват добре, което може да поддържа енергийния баланс на пациенти, които отказват нормална храна за дълго време.
Друго често усложнение на мозъчно-съдовите инциденти е пневмонията. Възпалението на белите дробове е постоянен спътник на инсулт. Това се дължи на няколко причини: дълго неподвижно положение на пациента, нарушение на кашличния рефлекс, невъзможност за отхрачване на натрупаната храчка.
За да се избегне това страхотно усложнение, е необходимо редовно да се масажират гърдите на пациента, да се оставят детските гумени играчки да се надуват, което стимулира работата на белите дробове, да се поставят горчични мазилки или масаж на чаша на всеки два или три дни.
И още едно задължително изискване към хората около пациент с нарушено мозъчно кръвообращение - бъдете търпеливи! Ще имате нужда от много, но помнете: човек, който е близо до вас, страда и е във вашата власт да направите живота му поне малко по-поносим, бъдещата му съдба е във вашите ръце. Без вашето участие най-добрите лекари ще бъдат безсилни и най-ефективните лекарства няма да помогнат. Затова се пригответе за дълга и трудна борба за човешкото здраве и благополучие. В края на краищата, както се казваше в Русия от незапомнени времена, милостта е любов на дело.