Интеркондиларни фрактури на раменната кост
Интеркондиларни фрактуриобикновено се появяват при пациенти на възраст над 50 години. Всъщност това е супракондиларна фрактура с вертикален компонент. Обозначенията T и Y показват посоката на линията на счупване. Т-образната фрактура има една напречна линия, докато Y-образната фрактура е представена от две наклонени фрактурни линии през супракондиларните гребени. Класификацията се основава на степента на разделяне на костните фрагменти.
Най-честиятмеханизъме директен удар, който забива олекранона в дисталното рамо в областта на блока. Положението на лакътя в момента на удара определя флексионния или екстензионния характер на изместването на фрагментите. По-често е екстензия или изместване на фрагмента назад. Тези фрактури често са придружени от ротационен компонент в резултат на тракция на мускулите, прикрепени към епикондилите. Кондилите могат да се отделят един от друг или от ствола на раменната кост. Степента на отделяне зависи от посоката и силата на увреждащия механизъм и мускулния тонус.
При преглед се отбелязваскъсяване на предмишницата. При фрактури на екстензора има вдлъбнатина на гърба на рамото и изпъкналост на олекранона. Всички фрактури от тази серия, с изключение на фрактурите от тип I, са нестабилни.
На снимките впредно-заднаи странична проекция може да се наблюдава фрагментация и интерпретация в тези случаизатруднено поради застъпване на краищата на фрагментите. Класификацията на интеркондиларните фрактури се основава на степента на разминаване на фрагментите и тяхното изместване от проксималния вал на раменната кост. По принцип изместването на кондилите е свързано с въздействието на голяма увреждаща сила. Клас B: I тип (без пристрастия). Няма несъответствие между главата на кондила на раменната кост и блока.
Клас B: Тип II (отделяне). Има несъответствие между главата на кондила и блока без ротация във фронталната равнина. Това показва, че връзките на капсулата са непокътнати и продължават да държат фрагментите в нормалното им положение.
Клас B: Тип III (дивергенция от ротация). Между главата на кондила и блока има несъответствие с ротацията на фрагментите. Ротацията е вторична спрямо издърпването на мускулите, прикрепени към епикондилите. Клас B: IV тип (силна фрагментация и дивергенция). Има силна фрагментация на ставната повърхност със значително разминаване на кондилите на раменната кост. Понякога тези фрактури се комбинират с невроваскуларни нарушения.
Лечение на интеркондиларни фрактури на раменната кост
Авторите препоръчватнаблюдениеи лечение на всички пациенти с интеркондиларни фрактури от клас B в болнична обстановка.Клас B: Тип I (фрактури без изместване). Това е стабилна фрактура и може да се лекува с дълга задна шина с предмишница в неутрално положение. Незабавно трябва да се използват прашка, повдигната позиция на крайниците и компрес с лед. Активните двигателни упражнения могат да започнат след 2-3 седмици.
Клас B: II-IV типове (счупвания с изместване и ротация). Тези фрактури са необичайни, трудни за лечение и изискват спешна консултация с ортопед. Лечението варира от използването на циркулярен гипс (напрпациенти в напреднала възраст) до вътрекостна остеосинтеза. Избраната програма за лечение зависи от вида на фрактурата, степента на активност на пациента, мнението и предишния опит на консултиращия ортопед. Спешната помощ включва шиниране на фрактуратас шинав първоначалното положение и прилагане на лед. Хирургическата фиксация и скелетната тракция са двете най-често избирани лечения.
Усложнения при интеркондиларни фрактури на раменната кост
Интеркондиларните фрактури на раменната костмогат да имат няколко усложнения. 1. Най-честото усложнение е загубата на функция на лакътната става. 2. Увреждането на нервно-съдовия сноп е рядко. 3. Редки усложнения са неправилно зарастване и несрастване.