Интубация през устата под контрол на ларингоскоп - Медицински портал ПрофМедик

Има две основни условия за успешна интубация:

осигурете добра релаксация на мускулите, потиснати фарингеални и ларингеални рефлекси (както е споменато по-горе);
поставете главата в правилната позиция. Пациентът се поставя по гръб, така че главата да се хвърли назад, а брадичката да се избута нагоре. Първият и вторият пръст на лявата или дясната ръка отварят устата на пациента. Ларингоскопът може да се постави в средната линия на устата или странично.

Ако ларингоскопът е вкаран в средната линия, тогава той преминава между небцето и езика, притискайки езика нагоре. В този момент устните на пациента трябва да бъдат прибрани, така че да не се наранят между зъбите и острието на ларингоскопа. След това острието на ларингоскопа се пренася по-дълбоко; първо става видима увулата, а след това епиглотисът. При поставяне отстрани ларингоскопът се прокарва между по-силните десни кътници, но видимостта ще бъде само под кос ъгъл, а езикът се избутва наляво.

В практиката се използват два вида ларингоскопи: прав и извит. При използване на директен ларингоскоп неговото острие трябва да притисне епиглотиса към предната стена на фаринкса, след което глотисът става ясно видим, осветен от крушка, вградена в острието. Опитвайки се да създадете условия за по-добра видимост, не трябва да опирате острието в горния ред зъби на пациента и да ги използвате като лост. Това няма да подобри видимостта, а само ще доведе до нараняване.

Достатъчно е само леко да избутате корена на езика нагоре с острието на ларингоскопа, тъй като непосредствено под основата на епиглотиса се отваря глотисът, разположен вертикално между двете белезникави гласни струни. Ако мускулите на пациента са напълно отпуснати, тогава връзките са неподвижни и глотисът зее. Подс контрол на зрението, ендотрахеална тръба се вкарва в глотиса. Когато дишането на пациента се възстанови, можете да видите как връзките се затварят и отварят. В този случай трябва да хванете момента на максимално разкриване и да поставите тръбата. За разлика от глотиса, входът на хранопровода има заоблен тъмен цвят. Ако глотисът е слабо видим с къс твърд врат, тогава асистентът - сестрата, употребяваща наркотици, натиска ларинкса отвън (върху тироидния хрущял). Има изместване на глотиса назад и малко нагоре и става по-добре видим. Интубацията се извършва под визуален контрол с дясната ръка. Краят на тръбата трябва да бъде разположен в трахеята между бифуркацията и ларинкса. Дължината на поставената част на тръбата може да се определи предварително (за това тръбата се нанася върху външната повърхност на лицето и шията на пациента от резците до II реберния хрущял).

Ларингоскопията и интубацията обикновено отнемат 15-20 секунди. Веднага след интубацията започнете производството на изкуствено дишане. След няколко вдишвания на кислород или въздух, обогатен с кислород, лекарството започва.

Едновременно с началото на изкуствената белодробна вентилация е необходимо да се създаде плътност между тръбата и дихателните пътища на пациента. Това се прави, за да се предотврати преминаването на въздух от трахеята по стените на тръбата в хранопровода или през устата и носа в атмосферата и да се предотврати навлизането на слуз или други секрети в дихателните пътища. Дори в случай на използване на най-дебелите тръби, никога няма пълен контакт на тръбата със стената на трахеята.

Изтичането на газове и лекарства ще създаде трудности при провеждането на анестезия, ще затрудни поддържането й на определена дълбочина, ще създаде неравномерен ход на наркотичния сън, което се отразява негативно на пациента. Ако е необходимо, усилванедишане или преминаване към контролирано дишане, недостатъчната тампонада създава неблагоприятни условия за работа. Изтичането на газ води до бързо изпразване на дихателната торба на апарата за анестезия. Това го принуждава многократно да се пълни с кислород. В крайна сметка концентрацията на лекарството в кръвта на пациента намалява, пациентът започва да се събужда преждевременно.

За да се създаде плътност, марлевата тампонада на фаринкса се използва най-широко поради своята простота и надеждност.

В допълнение към тампонадата се използват тръби с надуваеми маншети за създаване на стегнатост. За да се нагнети въздух в маншета, се използва тънка тръба със специален патрон, който контролира налягането на въздуха в самия маншет. Невъзможно е прекомерно надуване на маншета, тъй като продължителният престой на ендотрахеалната тръба дразни лигавицата и може да доведе до трахеит в следоперативния период. Ръкавът се надува до известна степен, контролирана от външния маншет, като по този начин се създава плътност между тръбата и стената на трахеята.

Плътността на тампонадата се проверява чрез краткотрайно притискане на тръбата. Ако в същото време, по време на дишането на пациента, преминаването на газове през тръбата през устата или през носа не се чува, тогава можем да приемем, че тампонадата е извършена доста надеждно. Ако тампонадата е извършена лошо, тогава трябва да се повтори.

Веднага след тампонада на фаринкса е необходимо да се прослуша дишането в двата бели дроба с фонендоскоп, за да се уверите, че дишането в тях се извършва еднакво добре, особено в областта на върховете. Отслабването или липсата на дишане в един от белите дробове означава, че краят на тръбата не е в трахеята над бифуркацията, а е преминал в един от бронхите. В този случай тръбата се издърпва нагоре с 2-3 см и отново се проверява нейното положение.слушане. След като се уверите, че дишането е чисто от двете страни на гръдния кош, е необходимо да фиксирате тръбата. Между зъбите се поставят дистанционери за предотвратяване на захапване. Можете също така да минете с ролка бинт, сгъната на две (7 × 5 см).

За да не изскочи случайно тръбата от трахеята или, напротив, да не се придържа към бронхите на белия дроб, тя се закрепва с лепкава лепенка към бузите на пациента. Можете да фиксирате тръбата, като завържете към нея и бинт, чийто край се прекарва под тила на пациента и се завързва на челото.