IVF клиника, МАМА стимулира нежно
На 27-29 май 2004 г. в италианския град Болоня се проведе Световният конгрес по индукция на овулацията „От ановулация до асистирана репродукция“, организиран от Факултета по медицина и Центъра по репродуктивна ендокринология на Университета в Болоня (Италия) с участието на Италианската асоциация на акушер-гинеколозите. Главният лекар на клиниката МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА споделя впечатленията си от изминалия конгрес.
На 27-29 май 2004 г. в италианския град Болоня се проведе Световният конгрес по индукция на овулацията „От ановулация към асистирана репродукция“, председателстван от професор Марко Филикори, организиран от Факултета по медицина и Центъра по репродуктивна ендокринология на Университета в Болоня (Италия) с участието на Италианската асоциация на акушерите и гинеколозите (Център за ре продуктивна ендокринология на университета в Болоня). На конференцията присъстваха както български, така и чуждестранни експерти от много европейски страни, САЩ и Канада.
Главният лекар на клиниката МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА споделя впечатленията си от изминалия конгрес.
Обсъжданите въпроси засягаха основния етап от програмите за лечение на безплодие чрез ин витро оплождане – стимулиране на овулацията. Мислещият лекар се отличава с познаване както на физиологичните основи, така и на ефекта на различни лекарства върху яйчниците, за да се получат яйцеклетки. Известно е, че резултатът от IVF пряко зависи от резултатите от стимулирането на овулацията, следователно индивидуално избраната и правилно извършена стимулация увеличава честотата на бременността и раждането на здрави деца.
Участниците в Конгреса отделиха много време на сравнителен анализ на протоколи, използващи агонисти и антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH), технитефармакокинетика и фармакодинамика. Обсъдени са дозите и сроковете на прилагането им при различни групи пациенти, с различна „сила” на стимулация, влиянието им върху качеството на получените клетки и лигавицата на матката (ендометриума). Към днешна дата употребата на антагонисти на GnRH е намалила продължителността на стимулация на суперовулация, употребата на по-малко гонадотропини и често случаите на синдром на овариална хиперстимулация. Въпреки това, рандомизирани проучвания показват намаляване на честотата на бременност с GnRH антагонисти в сравнение с GnRH агонисти. Ако това е следствие само от етапа на изучаване на антагонисти, тогава с течение на времето тази честота ще се увеличи. Ако не, тогава тези лекарства ще играят само второстепенна роля в предизвикването на овулация при IVF.
Както и преди, много изследвания са посветени на сравнителната характеристика и избора на оптимални условия за използване на гонадотропини (уринарни и рекомбинантни), методи за индукция на овулацията (хорион гонадотропин, рекомбинантен CG, агонисти), рекомбинантен лутеинизиращ хормон. В тази връзка ролята на LH в процеса на растеж и развитие на фоликула и узряването на яйцеклетката в късната фоликулинова фаза на цикъла, самата овулация и последващите секреторни промени в ендометриума, които са толкова необходими за оптималното имплантиране на ембриона, е активно обсъждана и призната за много важна. В същото време наскоро се появиха рандомизирани проучвания, които разкриват сходни нива на бременност при употребата на уринарни и рекомбинантни лекарства!
От гледна точка на безопасността на употреба и двата вида препарати трябва да бъдат подобрени в пречистването чрез йонна филтрация, утаяване и др. за предотвратяване на предаването от човек на човек на бактерии, вируси и други биологични обекти при приложениегонадотропини. От друга страна, рекомбинантите имат предимства, свързани с по-висока честота и по-ниска имуногенност, точност на дозиране и независимост от количеството събрана урина.
Що се отнася до рекомбинантните LH и CG, резултатите от "пилотните" проучвания в Англия, Испания, Италия и Франция са много оптимистични, но има нужда от големи клинични рандомизирани проучвания за ефективността на тези нови лекарства.
Отново беше обсъден въпросът за риска от рак при използване на лекарства за предизвикване на овулация. Голям ретроспективен анализ и резултатите от собствените проучвания на италиански учени доведоха до заключението, че употребата на лекарства за лечение на безплодие не води до значително увеличаване на случаите на рак на гърдата и рак на ендометриума. Що се отнася до рака на яйчниците, тогава, като се вземат предвид данните от някои вече налични проучвания за увеличаване на честотата му с употребата на клостилбегит, пациентите, използващи горните лекарства, трябва да бъдат информирани за наличието на такива данни.
Особено внимание беше обърнато на проблема със "слабия отговор" на стимулация на суперовулация поради намаляване на фоликуларния резерв, нарушено кръвоснабдяване и отстраняване на част от яйчниците. Направено е заключението, че на първо място е необходимо внимателно да се оцени фоликуларният резерв преди стимулация, като се вземе предвид базалното ниво на FSH, възрастта и причините за безплодие. На второ място, новите модифицирани протоколи за стимулиране на суперовулация за "слабо отговарящи" пациенти работят само в млада възраст с нормален хормонален профил. И накрая, при по-възрастни пациенти, които са се провалили в стандартните протоколи за стимулация или естествените цикли, все още е най-ефективното решениее даряване на яйцеклетки.
Горещо обсъдени опити с "мека" стимулация (малки дози лекарства) и използването на естествени цикли. Разбира се, в света има тенденция за намаляване на броя на трансферираните ембриони с цел предпазване от многоплодна бременност. Получавайки голям брой яйцеклетки и ембриони, ние прехвърляме 1-2 ембриона, мотивирайки „силата“ на стимулацията с възможността за избор на най-качествените клетки и ембриони сред получените и възможността за замразяване на ембриони с цел повторен трансфер. В този смисъл опитите за "мека" стимулация и/или получаване на яйцеклетка в естествен цикъл (с помощта на антагонисти) могат да бъдат реална алтернатива на традиционната стимулация. Това едновременно отговаря на няколко цели: подобряване на качеството на яйцеклетките и ембрионите, липсата на синдром на овариална хиперстимулация и многоплодна бременност, намаляване на броя на отменените цикли и цената на лечението, оптимизиране на ендометриума за имплантиране.
В същото време такива програми могат да се повтарят няколко пъти подред (поради липсата на усложнения и ниската цена) и да увеличат общия процент на бременност. В същото време съществуват реални потенциални рискове от неадекватен отговор на стимулация с малки дози лекарства, липса на оплождане на една яйцеклетка и др.
Поради тези обстоятелства, в нашата ежедневна работа, използвайки цялата гама от "стимуланти", ние внимателно преценяваме шансовете за бременност на жената по една или друга схема. Участието в международния конгрес на водещите служители на клиника МАМА със сигурност е важно за всички наши пациенти. Винаги се стараем да бъдем „напред“ или „наравно“ със западните колеги.
Активното участие на служителите на клиника МАМА в международни конференции позволява на нашите служители постоянно да бъдат наяснонай-новите методи в областта на репродукцията и следователно осигуряват максимална ефективност на лечението на безплодие.
Като цяло конгресът имаше дискусионен и образователен характер, разкри наличието на подобни и противоречиви проблеми в практиката за стимулиране на суперовулацията в програмите за асистирана репродукция, които изискват допълнително проучване с помощта на рандомизирани проучвания.