Изкуствена кома след операция на мозъка

В медицината комата е потапяне на пациента в състояние на безсъзнание за известно време, по време на което активността на мозъчната кора е значително забавена и има липса на рефлекси.

Такава мярка е необходима, ако лекарите не знаят друга възможност да спасят тялото на пациента от нежелани патологии в мозъка, които представляват заплаха за живота. Промените в кората и подкорието са подуване на мозъчните тъкани, кръвоизливи, придружени от черепно-мозъчни травми.

В същото време изкуствената кома е заместител на общата анестезия в ситуации, когато е необходимо да се извърши сложна спешна операция на мозъка или спешна хирургична намеса. Съществува и кома след операция на мозъка, когато е необходим период, за да може тялото да се възстанови от хирургическата експозиция и да намали риска от последствия, които не могат да бъдат коригирани.

Клинични прояви на кома

Защо да прибягваме до въвеждане на пациента в състояние на изкуствена кома? Изкуствената кома след операция на мозъка е метод, използван за забавяне на процеса на метаболизъм на мозъчната тъкан, както и за намаляване на кръвния поток на мозъчните съдове. В резултат на това луменът на съдовете се стеснява, налягането вътре в черепа намалява. Това състояние помага да се отървете от подуване на мозъчната тъкан и да заобиколите развитието на некроза.

Използването на този метод е възможно само в условията на интензивно отделение или интензивно лечение, тъй като въвеждането на определена доза от определено лекарство е постоянно необходимо. Използват се предимно барбитурати, които потискат централната нервна система. Да постави пациента в кома чрез лекарства,имате нужда от голяма доза, която е пропорционална на хирургичната анестезия. Веднага след като лекарството започне да действа, се появяват симптомите на изкуствена кома:

• Има пълно отпускане на мускулната маса и пациентът не може да се движи;
• Няма рефлекси;
• Телесната температура спада;
• Намалено кръвно налягане;
• Броят на сърдечните удари е намален;
• Атриовентрикуларната проводимост се забавя;
• Дейността на храносмилателната система е блокирана;

Струва си да се каже, че за да се компенсира липсата на кислород в тялото, пациентът незабавно се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация. С други думи, кислородната маса изкуствено навлиза в белите дробове. Това допринася за насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид.

Докато пациентът е в кома, всички показатели за резултатите от неговата жизнена дейност се получават на екраните на специално оборудване и са под постоянен контрол на анестезиолога и специалистите от отделението, в което се намира пациентът.

Провеждане на диагностика

Днес методите за диагностициране на кома се извършват с помощта на специален методичен комплекс. Задължителна е процедурата за фиксиране на показатели на мозъчните функции с помощта на електроенцефалография - изследване на активността на мозъчната кора. Кома става възможна, ако има постоянно наблюдение на апарата, свързан с пациента.

Методът за изчисляване на параметрите на хемодинамиката на мозъчните съдове е представен от оценка на микроциркулацията и радиоизотопно измерване на кръвообращението на мозъка.

Мозъкът на пациент, който е под въздействието на лекарства за предизвикване на състояние на кома, се изследва чрез измерване на налягането във вентрикулите на мозъка. За това тепоставя се камерен катетър. Оценката на процеса на метаболизма на мозъчната тъкан помага да се определи степента на насищане с кислород и съдържанието на компонентите на венозната кръв, която тече от органа, който наричаме "мозъчен център". Произвежда се по метода на анализ на кръв, взета от югуларната вена.

Диагностиката на изкуствената кома включва използването на образни техники, както и компютърна томография, ЯМР, позитронно-емисионна компютърна томография. Наред с други методи се извършва оценка на кръвния поток чрез компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, за да се определят последствията от кома.

Учените спорят за точката, в която комата се счита за безнадеждна. Западната клинична практика има опит в разпознаването на пациенти като безнадеждни след претърпяна мозъчна травма, когато те не могат да се грижат за себе си и са във вегетативно състояние за дълго време. В такава ситуация може да се постави диагноза въз основа на установяване на основната причина за заболяването, оценка на състоянието на пациента и периода, през който той е в състояние на кома.

Като се има предвид, че състоянието на изкуствена кома не е заболяване, а се отнася до целенасочени действия, които се извършват според определени показания, е уместно да се говори за терапевтични мерки чрез въвеждане на човек в изкуствена кома. След операция на мозъка комата е състояние, което спасява тялото от нежелани необратими последици.

Индикации, които показват необходимостта от използване на метода на изкуствена кома, са следоперативно състояние, предишна пневмония, инсулт.

Сред причините, които допринасят за използването на мярката за състояние на кома, като начин за избягване на настъпването на сериозни последици порадинарушения на кръвообращението - инсулт. Това заболяване засяга част от мозъка, в резултат на което последствията настъпват след няколко часа. За да се избегнат тези последствия, при отстраняване на кръвния съсирек става необходимо да се въведе пациентът в безсъзнателно състояние - на кого. Но използването на този метод на терапия е доста рисковано и опасно.

Периодът, през който пациентът е в състояние на изкуствено осигуряване, е свързан с характеристиките и тежестта на нараняването или развиващото се заболяване. Може да продължи няколко дни, а понякога и месеци. Връщането на пациента към живот започва след установяване на отстраняването на посттравматичните последствия или прояви на заболяването - като се вземе предвид заключението от общия преглед на тялото на пациента.

Резултатите от прехвърлената кома

Опитът на неврохирурзите показва, че последствията от такова състояние са пряко зависими от първопричината за заболяването, което от своя страна е станало основа за потапяне на пациента в такова състояние.

Повечето от последствията, които настъпват след състояние на кома, се дължат на дълъг престой под апарат за изкуствено дишане, което води до много странични ефекти. Това включва усложнения от страна на дихателната система, които се проявяват като пневмония, трахеобронхит, пневмоторакс, трахеална стеноза, декубитални фистули по страничните стени на хранопровода и трахеята.

В допълнение към горното, резултатът от изкуствена кома може да се изрази в нарушение на циркулацията на кръвния поток през съдовата мрежа, промяна във функционирането на стомашно-чревния тракт, който не функционира дълго време. Има случаи на нарушения по отношение на неврологията, след като пациентът излезе от състоянието на лекарствена кома.

Държа да отбележа, че е изключителноважно е да се предостави пълна информация за заболяванията, претърпени от пациента. Това може да помогне да се определи първопричината, която е наложила или е станала основа за въвеждане на пациента в такова състояние.

Най-нежеланата прогноза за кома е резултатът от субарахноидален кръвоизлив. Този процес възниква във връзка с разкъсване на аневризма на артерия или нараняване на главата. Колкото по-дълъг е периодът на престой в безсъзнание на пациента - толкова по-малък е шансът той да се възстанови.

Британски специалисти проведоха проучване, според резултатите от което последствията от кома, продължила около година, са представени от следните показатели: 60% от пациентите умират или се връщат към живота с някакви непоправими последици (стандартът им на живот е равен на нивото на съществуване на растение), 30% от пациентите след връщане в жизнено състояние са придобили тежка степен на увреждане и само останалите 10% са напълно възстановени жизнени функции. Това проучване даде възможност да се идентифицират четири основни отличителни черти, които допринасят за прогнозата на прехвърлената изкуствена кома:

• брадикардия;
• Дълбочина на кома;
• Продължителността на периода на това състояние;
• Индикатор за стоматосензорни рефлекси на мозъка, който може да се определи с помощта на апарат за електроенцефалограма, количеството глюкоза, съдържаща се в кръвта, показател за биохимичния състав на цереброспиналната течност и др.

Трудно е да се предвиди в такива случаи, тъй като всичко зависи от основанията и колко се е влошило състоянието на пациента по време на периода на кома. В случай, че е възможно да се елиминира причината за комата, тогава има шанс човек да се възстанови напълно. В някои ситуации се наблюдава увреждане на тъканитена мозъка, които водят до увреждане на пациента, а понякога дори и до невъзможност за възстановяване на съзнанието.

Предварителният разговор за това дали човек ще възстанови здравето си след такова състояние е неподходящ. В крайна сметка има свидетелства на тези, които са претърпели кома и напълно са възстановили здравето си, без да вземат предвид ужасните прогнози на лекарите.

---