Измерване на кръвно налягане - Студопедия
Нивото на артериалното налягане зависи главно от обема на кръвта, изхвърлена в аортата от лявата камера по време на систола, и от съпротивлението на периферните (резистивни) съдове. В същото време налягането в артериалното легло се колебае ритмично, достигайки най-високите си стойности по време на систола (систолично налягане) и намалява до определено ниво по време на диастола (диастолично налягане).
Кръвното налягане се измерва с помощта на сфигмоманометър, който се състои от маншет от плат, съдържащ вътре запечатан гумен резервоар, свързан чрез гъвкави тръби с манометър и гумен балон (помпа) за впръскване на въздух. В допълнение, сфигмоманометърът има контролна клапа, обикновено свързана с балон. Клапанът ви позволява да промените скоростта на изтичане на въздух от маншета и да поддържате налягането на въздуха в системата на сфигмоманометъра на необходимото ниво. Кръвното налягане се измерва в милиметри живачен стълб. Скалата на манометъра е градуирана от 0 до 300 mmHg (Hg).
За измерване на кръвното налягане, като правило,се използва индиректен аускулпативен метод,предложен през 1905 г. от хирурга на Санкт Петербургската медико-хирургическа академия Н. С. Коротков. Тя се основава на вече описания феномен на появата на тонове над артериите с определена степен на тяхната компресия. Тъй като налягането в средните артерии се различава малко от налягането в аортата, измерването обикновено се извършва на брахиалната артерия (фиг. 12). Ако състоянието на пациента позволява, изследването се провежда в седнало положение. Маншетът се прилепва плътно към откритата повърхност на долната половина на рамото и се фиксира така, че обиколката на рамото да е напълно покрита от маншета, а долният му ръб с изходящтръби, разположени на 2-3 cm над кубиталната ямка. След това пациентът е помолен да постави ръката си на масата с поставен маншет, дланта нагоре и да отпусне мускулите на рамото. Лекарят затваря контролния клапан, прилага резонансната камера на стетоскопа към медиалната част на кубиталната ямка и започва бързо да надува балона с въздух в маншета, като същевременно слуша брахиалната артерия и следи манометъра. Раздуването на маншета води до постепенно притискане на брахиалната артерия, което в определен момент води до поява на тонове в нея, синхронни с дейността на сърцето (звукове на Коротков). Продължете да изпомпвате въздух в маншета, докато тоновете изчезнат, което показва пълно компресиране на брахиалната артерия. Отбелязвайки показанията на манометъра, допълнително увеличете налягането с още 20-30 mm Hg. Изкуство. След това, леко отваряйки контролния клапан, бавно изпускайте въздуха от маншета, като продължавате да слушате брахиалната артерия и да наблюдавате манометъра. Налягането в маншета трябва да намалее с не повече от 5 mm Hg. Изкуство. за секунда. Отбелязва се нивото на налягане, при което продължителните звуци на Коротков се появяват отново, което съответства на систоличното (максимално) налягане. След това те продължават постепенно да изпускат въздух от маншета и отбелязват нивото на налягане, при което звуците на Коротков напълно изчезват. Това ниво съответства на диастолното (минимално) налягане.
Фиг. 12. Измерване на кръвното налягане в горната част на ръката
Измерването на кръвното налягане се извършва с точност до 5 mm Hg. Чл., Например 100/60, 125/75, 215/105 и т.н. Повторете измерванията 2-3 пъти с интервал от 1-2 минути, като преди това напълно изпуснете въздуха от маншета, но без да го отстранявате от рамото. Вземат се предвид най-ниските резултати. Обикновено налягането се измерва последователно и на дветебрахиални артерии. В този случай разликата в показателите не трябва да надвишава 10 mm Hg. Изкуство. Ако се установи повишено кръвно налягане, изследването се повтаря след 15 минути и се измерва кръвното налягане в двете феморални артерии.
В някои случаи, когато тоновете на Коротков се чуват неясно, може да се използва методътпалпация, предложен от Riva-Rocci, за измерване на налягането. Той се различава от вече описания по това, че моментът на възстановяване на проходимостта на предишната компресирана брахиална артерия се определя не чрез аускултация, а чрез възобновяване на пулсацията на радиалната артерия, което приблизително съответства на появата на тоновете на Коротков, т.е. систолното налягане. Въпреки това, цифрите, получени в този случай, обикновено са 5-15 mm Hg. Изкуство. по-ниско, отколкото при определяне на систолното налягане по метода на Коротков. Палпационният метод не позволява да се определи диастолното налягане, което ограничава неговата диагностична стойност.
Обикновено допустимите колебания в систоличното (максимално) налягане са 90-140 mm Hg. Чл., И диастолно (минимум) - 60-90 mm Hg. Изкуство. В зависимост от възрастта, приблизителните стандарти за систолно и диастолно налягане в посочените граници са както следва: до 15 години - 90-110 / 60-70 mm Hg; 15-30 години - 110-120 / 70-75 mm Hg. Изкуство.; 30-45 години - 120-130 / 75-80 mm Hg. Изкуство.; над 45 години - 130-140 / 80-90 mm Hg. Изкуство. При хиперстениците кръвното налягане обикновено е 10-15 mm Hg. Изкуство. по-висока от тази на астениците. В зависимост от различни фактори показателите на кръвното налягане могат да варират в рамките на 10-20 mm Hg. Изкуство. По-специално, по-ниските нива на кръвното налягане обикновено се записват сутрин, на празен стомах, в легнало положение и особено по време на сън. Може да се наблюдава краткотрайно повишаване на налягането със силна болка,психо-емоционален и физически стрес, след пиене на чай, кафе, алкохол, охлаждане на тялото, колебания в атмосферното налягане и др.
Повишаване на систоличното налягане до 160 mm Hg. Чл., И диастолно до 95 mm Hg. Изкуство. се нарича гранична артериална хипертония и най-често показва нарушения на невроендокринната регулация на сърдечно-съдовата система (невроциркулаторна дистония). По-високите стойности на кръвното налягане са характерни за истинската артериална хипертония, която може да действа като самостоятелно заболяване (хипертония) или да бъде един от симптомите на други заболявания (симптоматична артериална хипертония), например заболявания на бъбреците, бъбречните съдове, туморни лезии на надбъбречната кора и медулата. Намаляването на кръвното налягане се нарича артериална хипотония и се проявява при колапс, шок, кръвозагуба, вътрешен кръвоизлив, дехидратация, остра и хронична надбъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм.
Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане и обикновено е 40-70 mm Hg. Изкуство. Намаляването на пулсовото налягане най-често се дължи на намаляване на систолното налягане, например при аортна стеноза, перикарден излив или констриктивен (адхезивен) перикардит. Увеличаването на пулсовото налягане поради преобладаващо повишаване на систолното налягане е типично за пациенти, страдащи от тиреотоксикоза или широко разпространена атеросклероза. За недостатъчност на аортната клапа е типично умерено повишаване на систолното налягане и значително, до нула, понижение на диастолното налягане („безкраен тон“), което също води до значително увеличениепулсово налягане. „Безкраен тон“ обаче понякога се наблюдава при напълно здрави хора, по-специално при спортисти.
Кръвното налягане в бедрените артерии трябва да се определя при всички пациенти с артериална хипертония, както и при съмнение за нарушена проходимост на артериите на долните крайници. Пациентът по време на изследването лежи по корем (фиг. 13). Измерването се извършва последователно от двете страни по вече описания метод. Маншетът се поставя на долната трета на бедрото. Звуците на Коротков се чуват в медиалната част на подколенната ямка. Обикновено налягането върху феморалните артерии е по-високо, отколкото върху брахиалните артерии: систолно - с 35-40 mm Hg. Изкуство.; диастолно - 15-20 mm Hg. Изкуство. При пациенти с коарктация на аортата налягането върху феморалните артерии е значително по-ниско, отколкото върху брахиалните артерии, където налягането обикновено е по-високо от нормалното. Значителното понижение на кръвното налягане в един от горните или долните крайници обикновено е признак на облитериращо заболяване на съответната главна артерия. По-високо от нормалното ниво на систолично налягане върху феморалните артерии се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа (симптом на Gill).
Фиг. 13. Измерване на кръвно налягане в тазобедрената става
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: