Изследване на бедрата

Тазобедрената става (фиг. 152) се образува от ставната повърхност на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост, която обединява илиума, пубиса и исхиума. Главата на бедрената кост е покрита с хиалинен хрущял с дебелина 1,5-3 mm. Ацетабулумът е покрит с хрущял само в областта на лунната повърхност. Ставната капсула покрива ставата от ръба на ацетабулума до интертрохантерната линия, включително цялата предна страна на шийката на бедрената кост в ставната кухина, зад шийката на бедрената кост е наполовина покрита от капсулата. Ставната капсула е подсилена от четири външни и две вътрешни връзки.

Тазобедрената става е купообразна става (вид сферична), така че в нея е възможно да се извършват три вида движения: флексия-разгъване, абдукция-аддукция, външна и вътрешна ротация. В областта на тазобедрената става и задните части има повече от десет синовиални торбички.

Три (фиг. 153) имат най-голямо клинично значение: 1) дълбока торба на големия трохантер; 2) илиачна бурса; 3) седалищна торбичка.

Дълбоката торба на големия трохантер е разположена между предния ръб на мускула gluteus maximus, неговата апоневроза и задната външна област на големия трохантер. Над него подкожно лежи друга торба - повърхностна трохантерна торба.

Илиачната бурса се намира между илиопсоасното сухожилие и хоризонталната срамна кост отпред на капсулата на тазобедрената става. Исхиалната бурса е разположена между седалищната бугра и големия седалищен мускул.

В тазобедрената става са възможни различни варианти на вродена патология, която се проявява още в ранна детска възраст и е обект на наблюдение от ортопедите.

Тазобедрената става, както всички стави на тялото, е обект на травматични наранявания - натъртвания,дислокации, фрактури. Тъй като ставата е разположена дълбоко, най-често се увреждат повърхностните тъкани, възникват подкожни и междумускулни хематоми, бурсит.

Тазобедрената става, както всички стави на тялото, е обект на травматични наранявания - натъртвания, изкълчвания, фрактури. Тъй като ставата е разположена дълбоко, най-често се увреждат повърхностните тъкани, възникват подкожни и междумускулни хематоми, бурсит.

Възпалителните заболявания на тазобедрената става (коксит) са разнообразни. Ставата участва в процеса при ревматоиден артрит, серопегативен артрит, анкилозиращ спондилит, редица инфекции (бруцелоза, сифилис, морбили, дизентерия, гонорея).

Артритът при тези видове патология, като правило, е двустранен.

Специално място сред инфекциозните заболявания на ставата заемат туберкулозата и гнойното увреждане на ставата, процесът обикновено е едностранен.При туберкулоза се случва разрушаването на ацетабулума, главата, шийката на бедрената кост, възниква дислокация на тазобедрената става, главата се измества нагоре, крайникът се скъсява, деформацията на позицията му, вторичната деформация на таза, фиброзната анкина загуба на ставата, абсцеси, фистули. Гнойно възпаление на ставатаима много характеристики, подобни на туберкулозния коксит.

Деформиращият остеоартрит (коксартроза) е често срещано и тежко увреждане на тазобедрената става. Причинява се от вродена дисплазия, луксации, предишни заболявания и наранявания на главата на бедрената кост. Водещите симптоми при деформиращ остеоартрит ще бъдат болка при ходене, куцота, скованост, порочна позиция на бедрото (флексионна контрактура), повишена лумбална лордоза.

Главата на тазобедрената става може да претърпи асептична некроза (болест на Legg-Calve-Perthes) с развитие на куцота, скъсяване или удължаване на крайника. Туморите на тазобедрената става са редки (остеогенен сарком, хондробластом, хондросарком). Промените в периартикуларните меки тъкани могат да придружават ставната патология или да се появят като независими заболявания.

Появата им се насърчава от наранявания, физически претоварвания на сухожилията, охлаждане, заседнал начин на живот, затлъстяване, статични претоварвания с гръбначни деформации, асиметрия на долните крайници. В повечето случаи промените в синовиалните торби и мускулните сухожилия, разположени в тази област, не водят до появата на оток, забележим за окото. Поражението на синовиалните торби и съседните сухожилия има подобна клинична симптоматика, поради което е необходимо ултразвуково изследване за точно определяне на локализацията на патологичните промени.

Периартритът на тазобедрената става се проявява с трохантерит. Възниква в резултат на дегенеративни и вторични възпалителни процеси в сухожилията на средния и малкия седалищен мускул при прикрепването им към големия трохантер на бедрото. В същото време в процеса могат да бъдат включени серозни торбички, развива се тендобурсит. Болните имат болка при ходене, през нощта в тазобедрената областстава, по външната повърхност на седалището, в областта на големия трохантер или ингвинална гънка с откат към бедрото. В покой болката отшумява. Движенията на крайниците при болка са ограничени; когато болката отшуми, само вътрешната ротация остава болезнена.

Възможно е самият трохантер да е засегнат от туберкулозен процес с развитие на специфичен трохантерит. Проявява се с болка в трохантерната област при натоварване на оста, съответният крайник може да се огъва и отвлича, но движенията в тазобедрената става са безболезнени. Често в процеса са включени меки тъкани, серозни торбички с образуване на абсцес, фистула.

Възпалението на синовиалните торбички в областта на големия трохантер се нарича трохантерен бурсит. Характеризира се с болка в тазобедрената става, усилваща се при ходене, особено в началото на движението, локална болка при палпация в областта на големия трохантер. Активните движения са болезнени, особено външната ротация и абдукция, които се извършват със съпротива. Подобни прояви се наблюдават при ентезопатия на лумбалните мускули и мускула, който разтяга широката фасция на бедрото.

В допълнение към трохантерния бурсит (повърхностен и дълбок), може да има илиачен и седалищен бурсит, последният по-често се среща при ездачи, велосипедисти, танцьори, тъкачи.

Илиопсоасният бурсит се свързва с възпаление на синовиалната бурса, разположена между илиопсоасния мускул и предната повърхност на тазобедрената става. Торбата е голяма и в някои случаи комуникира със ставната кухина. С натрупването на значително количество ексудат в него може да се определи в слабините под формата на туморно образувание. Бурситът е придружен от болка в тазобедрената става. Компресията от разтегнат сак на феморалния нерв може да доведе доболка и парестезия в бедрото.

Болката в задните части и локалната чувствителност при палпация на седалищните израстъци могат да бъдат свързани с ишиален бурсит (възпаление на синовиалната бурса, разположена между седалищния израстък и големия седалищен мускул) или с ентезопатия на бицепса на бедрената кост.

Патологичните процеси в тазобедрената става и в периартикуларните тъкани винаги са придружени от болка. При засягане на самата става болката има значителна област на облъчване до подбедрицата, понякога се локализира в колянната става, което може да доведе до диагностична грешка. При трохантеричен бурсит болката се концентрира във външния ръб на бедрото над трохантера, зоната на разпространението му е ограничена (фиг. 154).