Изследване на корема
От методите за обективно изследване при заболявания на коремната кухина най-простият е изследването на корема.
За опитното око при оглед на корема и най-малките отклонения в погледа, положението и състоянието на пациента не могат да останат незабелязани. Изтощеният вид на пациента с белези на страдание в очите, заострени черти на лицето и принудителното положение настрани с прибрани към тялото крайници показват сериозно заболяване на коремните органи, при което и най-малкото движение причинява силна болка. Често един поглед към такъв пациент кара да се подозира, че има перфориран перитонит. Винаги трябва да изследвате целия гол пациент, а не да се ограничавате само до изследване на корема, както правят неопитните лекари.
При изследване на корема често се откриват различни деформации на тялото, обезцветяване на кожата, тумори и издатини. В същото време незабавно се определя изтощението, затлъстяването или нормалното затлъстяване на пациента. Много е важно изследването на корема да се извършва при добра светлина и в удобна позиция на хирурга спрямо пациента.
Яснотата на изследването се намалява многократно, ако хирургът не си осигури изгодна и удобна позиция по време на изследването. Винаги е по-добре да прегледате лежащо болен, седнал до него.
Ако състоянието позволява, след прегледа на гърба, отстрани, препоръчително е да продължите да изследвате корема в изправено положение.
Първо обърнете внимание нацвета на кориците. Необичайно рязко побеляване на кожата на цялото тяло, както и на устните и крайниците, винаги предизвиква тревога и кара хирурга да подозира вътрешно кървене, причинено от увреждане на паренхимни органи, разкъсване на големи съдове, извънматочна бременност и кървене от съдова деструкция чрез улцерозен процес.(пептична язва, коремен тиф). Общото жълто оцветяване на кожата с едновременно оцветяване на склерата се появява при жълтеница, причинена от чернодробно заболяване или компресия на жлъчните пътища, а земно-сивият цвят на кожата с едновременна загуба на тегло отдавна се счита за патогномоничен за пациенти, страдащи от рак на вътрешните органи. Винаги трябва да се помни, че за да се определи иктериусът на кожата, трябва да прегледате пациента на естествена светлина.
Внимателнотоизследване на кожата на корема разкрива обезцветяване (пигментация), белези и видими подкожни вени. Значителна пигментация на кожата обикновено показва наличието на силна болка, принуждавайки пациентите да използват много горещи нагревателни подложки. Белезите по кожата на корема ви позволяват бързо да установите, че пациентът е претърпял тази или онази операция или е имал наранявания. Кожните вени, видими с окото в горната част на корема и в областта на пъпа, е много вероятно да показват нарушение на порталното кръвообращение. Обикновено - това е компенсаторно разширени вени поради запушване на кръвотока в порталната вена, най-често поради цироза на черния дроб.
Важнапромяна във формата, контурите и контурите при изследване на корема. Равномерно увеличение на корема се наблюдава при наличие на течност в корема и със значително отлагане на мазнини. При подуване и разтягане на пресата от повишаване на вътрекоремното налягане кожата на корема става лъскава. При заболявания, които протичат с нарушена проходимост на стомашно-чревния тракт, коремът обикновено е подут, напротив, с перфорация и спастично състояние на червата, той се изтегля. Прибран корем може също да бъде причинен от кахексия и отравяне с олово.
Коремната асиметрия е типична за някои видове обструкция (например усукване на сигмоида) и с увеличаване на отделните органи (спленомегалия) илиразвитие на тумори и кисти в коремната кухина. Издатините и появата на подуване на някои места на коремната стена (пъпа, по средната линия, в ингвиналните области) при напрежение в повечето случаи са причинени от коремна херния и лесно се разграничават от други патологични промени в коремната стена. При загуба на тегло при пациенти, наличие на препятствия в червата през коремната стена, често е възможно да се види перисталтиката на стомаха или червата. Видимата перисталтика на стомаха обикновено показва наличието на стесняване на пилора. Чревната перисталтика е признак на чревна непроходимост.
Ограничаване на подвижността на коремната стена по време на дишане с рязка промяна на вида на дишането от корема (при мъжете) към чисто гръдния кош се наблюдава при всички остри възпалителни процеси и при перфорация на органи (дразнене на перитонеума). При внимателно изследване на корема при такива пациенти освен това е възможно да се разпознае напрежението на коремните мускули, което играе ролята на навременна адаптация срещу разпространението на възпалението и повишената болка.
Ако има голям тумор в корема, видимото му изместване надолу и нагоре по време на дишане показва връзката му с органите, към които директно се предават дихателните движения на диафрагмата, т.е. със стомаха, черния дроб, далака. В по-малка степен се изместват тумори, свързани с напречното дебело черво, слепите и бримките на тънките черва. Туморите, излизащи от коремната стена, се изместват само напред и назад. Ретроперитонеалните тумори обикновено са неподвижни.
И накрая, с разминаването на правите мускули, ако пациентът се издигне без помощта на ръцете или повдигне само главата си, винаги се открива килова изпъкналост в средната линия.